甲状腺疾病影响大 孕前做好检查

　　甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进（以下简称“甲亢”）和甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）。甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢、调节生长发育、提高组织的耗氧量、促进能量代谢、增加产热和提高基础代谢。当甲状腺功能紊乱时，就会发生“甲亢”或“甲减”。

　　“甲亢”有哪些症状表现

　　发生“甲亢”时，机体代谢亢进，胃肠活动增强，机体能量消耗增多，因此常出现进食增多、总感觉饥饿、大便次数增多、体重下降、怕热出汗（个别患者出现低热）症状。不少患者出现眼睑水肿、睑裂增宽、双眼瞬目减少、球结膜充血水肿；严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。部分患者可出现手颤抖。此外，甲状腺激素增多还可刺激交感神经兴奋，患者可出现心悸、心动过速、失眠、对周围事物敏感、情绪波动，甚至焦虑。“甲亢”患者如果长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。严重者可发生“甲亢”危象（表现为：高热，心动过速，心率可超过160次/分，脉压差明显增大，甚至休克；食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻；精神神经障碍，焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡、昏迷），心力衰竭，甚至死亡。

　　“甲减”有哪些症状表现

　　与“甲亢”相反，“甲减”时甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的需要，机体没有足够的甲状腺激素，身体其他部分和器官的能量代谢水平也会减弱，初期时，症状轻微，患者往往把这种疾病和其他的疾病混淆起来，没有进行检查和治疗，病情继续进展则出现以下临床表现：①面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。②神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆、木僵，甚至昏睡。③心血管系统：心动过缓，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。④消化系统：厌食、腹胀、便秘，重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。⑤运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。⑥内分泌系统：女性月经过多，闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。⑦病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”，表现为：低体温（低于35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷、休克、心肾功能衰竭。

　　甲状腺疾病对妊娠影响很大

　　甲状腺疾病对妊娠的女性及其后代影响极大，尤其是“甲减”，临床上已有数据显示，“甲减”会导致育龄女性患者的生育能力降低，妊娠时则容易发生自发性流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿窘迫、死产、早产及低体重儿，并可影响胎儿神经系统的发育，造成后代智力水平降低。这些并发症的发生与“甲减”的程度密切相关。而在已经平安度过妊娠期，享受初为人母的喜悦之时，新妈妈在分娩后的一年内又面临着较高的患上产后甲状腺炎的风险。因此，专家们呼吁，需要增进对内分泌第二大疾病——甲状腺疾病的重视，特别是35岁以上的女性应定期检查，计划怀孕的育龄女性应在怀孕前3个月检测甲状腺功能。

　　怎么查甲状腺功能

　　甲状腺功能的检查很简单，你只要早晨空腹去医院抽一管静脉血就可以了，一般检查甲功五项，即甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3和游离T4。如果甲功五项不正常，则需进一步检查甲状腺抗体两项，即甲状腺球蛋白抗体(TGA)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)，帮助进一步确诊和治疗。

　　孕前检查和控制病情非常重要

　　甲状腺疾病对孕妇本身以及胎儿和妊娠结局都有很大的影响，所以，在怀孕之前，控制甲状腺疾病病情是非常重要的。事实上，任何表现出疲惫、体重下降或体重上升等甲状腺疾病症状的人，怀孕前都应该检查是否真的有甲状腺疾病。如果怀孕前没有做检查，怀孕后就要尽快检查。如果你有甲状腺疾病家族史，或有其他自我免疫紊乱的疾病，比如1型糖尿病、风湿性关节炎或狼疮等，怀孕前也应该去医院进行筛查。

　　一旦确诊为甲状腺疾病，无论是“甲亢”，还是“甲减”，均应进行规范化的治疗，并定期复查甲功五项。在治疗期间应采取避孕措施，待病情得到控制稳定2至3年后，如想要孩子，应听从医生的意见，根据自身的实际情况再决定是否适宜妊娠。当然了，对于高龄女性，治疗2至3年再怀孕，对心理上也是个打击。这种情况下也可以先治病，当病情稳定，药物控制在最低剂量时再怀孕的。

　　轻度甲亢，怀孕后要加强保健

　　对于轻度甲亢患者，一旦怀孕也不必终止妊娠，到医院接受产科咨询或遗传咨询，并定时做产前检查，在医生指导下服用抗甲状腺药物。但不能做放射性同位素检查和治疗。至于在孕期是否适合做甲状腺切除术，医学界目前还有分歧。建议这类孕妇，注意饮食营养，多吃水果、蔬菜、蛋类、瘦肉等富含维生素和高蛋白质类食品。“甲亢”孕妇容易流产，需及时随访，以便有问题时能及时得到医生的干预。临产前，建议早住院观察；轻度甲亢可经阴道分娩，不会引起产程延长，无需行剖宫产。

　　给甲减患者的建议

　　“甲减”患者一般不容易怀孕，而一旦怀孕，如果病情未得到很好的控制，则易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、围产期死亡等。孕妇妊娠期高血压疾病的发生几率亦增加，妊娠晚期及分娩期还可能发生贫血、胎盘早剥、产后大出血等并发症。母亲患“甲减”还会影响胎儿和新生儿的甲状腺功能，甚至造成子代大脑发育不可逆的损害，日后发展成以智力残缺为主要特征并伴有“甲减”的克汀病(又称为“呆小病”)。

　　“甲减”的治疗，主要是口服甲状腺片，同时合理调配饮食，供给足量蛋白质及丰富维生素，限制脂肪和富含胆固醇的饮食。因缺碘引起的“甲减”，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。此外，还要积极纠正贫血。

　　在此，我建议患“甲减”的女同胞们，最好先积极治疗“甲减”，待病情得到控制并稳定2至3年后，再根据情况决定何时怀孕。如果情况不允许，在准备怀孕前务必做到以下几点：①治疗“甲减”的药物剂量已降到最小量；②近三个月每个月复查甲功均基本正常；③到二级以上有内分泌科的综合医院做一次详细的查体，包括妇科及内分泌科，同时到产前咨询门诊就诊一次；④充分了解“甲减”对妊娠及胎儿、新生儿的影响，以及孕前、孕期、产时和产后的注意事项。一旦怀孕，孕期必须加强孕检，定期复查甲功，由内分泌科大夫和产科大夫共同管理，严密监测病情变化及胎儿发育情况，有异常情况及时就诊。