专家谈产后的“性”福

上海市复旦大学附属妇产科医院医师诸臻颖与广大网友畅聊金猪妈妈们如何开始产后的“性”福生活。

以下是聊天的主要内容摘录。

主持人：各位网友大家好。今年是金猪年，很多金猪宝宝即将出生，但是有很多的新妈妈不知道避孕的方法，有一些会在她们生完宝宝几个月后就去医院做人流手术。由于产后子宫比较软，人流时容易发生损伤，有时甚至发生长期的并发症，对身体造成伤害。因此如何在产后选择正确科学的避孕方法至关重要。今天我们请到了复旦大学附属妇产科医院计划生育科的诸臻颖医生。

诸臻颖：大家好，我是复旦大学附属妇产科医院的医生，这医院也是大家所熟知的红房子医院，她已经有很多年的历史了。

主持人：今天请诸臻颖大夫给我们讲讲今年的产妇有些什么样的情况。

诸臻颖：今年是金猪年，很多人都会选择在今年生孩子。我们医院孕妇的数量也是翻番上涨，有时候还要在病房外加床，其他医院也存在这样的情况。这样的情况明年还会继续下去，我们正面临着一个生育高峰时期。

主持人：女性在生完宝宝以后，心理都会有哪些变化呢?

诸臻颖：其实她们会经历一个很大的变化，而且做月子也要有很多的讲究。现在应该用新的眼光，现代的眼光来看问题，有些不符合现代环境的习俗要摒弃掉，比如不能洗澡、刷牙等。孕妇发生牙齿疾病的时候要比正常妇女高的多，同样产后也面临这样的问题，产妇更要注意口腔的清洁。

另外产妇容易出汗，实际上更加要注意皮肤的清洁，否则容易感染，包括外阴的清洁。产妇有恶露，也要到42天才能干净，有的甚至时间更长一些，所以我们都要在这些方面注意。

另外，我们大家只关心妈妈吃什么，都不太注意产妇的心理问题。产妇的心理问题在国外很早就已经引起注意：如产后抑郁症，产后的抑郁症发生率是非常高的。所以大家对产妇的关心不仅要放在身体方面，还要包括心理方面。

主持人：产后子宫的恢复要多少时间呢?

诸臻颖：产后子宫较大，之后子宫会恢复它原先的情况，一般我们认为42天会恢复。同样，阴dao也是这样的。产后阴dao会水肿，弹性比较差，但是随着时间的推移，包括体内内分泌的改变，42天就会慢慢地恢复。至于排卵，就千差万化了，排卵是因人而异的，很难预测。如果你是顺产又不哺乳，6周以后就会恢复。而哺乳则包括完全和不完全哺乳，孩子完全是吃你的奶，不加任何的奶粉或者其他的辅食，这叫作完全哺乳。不完全哺乳就是加一点奶粉。是否是完全哺乳是会影响排卵的。

主持人：女性生产过后，多久可以开始正常的夫妻生活呢?

诸臻颖：要分情况。顺产，一般来说，产后42天子宫恶露排干净了就可以，但也很难说，有的会更长一些。剖腹产会2个月，或者是2个半月。

主持人：产后没有做好避孕而造成的意外怀孕去流产，对子宫会有很大的影响吗?

诸臻颖：是的，这是我们面临很大的一个问题。今年是金猪年，很多妈妈生完孩子以后还没有意识到避孕的问题，精力都放在孩子身上，这在认识上是一个很大的误区。这个时候子宫软得就像棉花一样，没有恢复好，我们做流产手术的器械把子宫穿破了，可能医生都没有感觉。所以风险很大。另外子宫收缩也非常差，这时子宫还没有恢复，出血就会比较多，感染的几率也比较大，所以这种流产对妈妈的身体影响也会更大。而且做了手术，还要用一些抗生素，那对乳汁就会有一些影响。

主持人：为什么有的女性产后还没有来月经但仍然怀孕了，这是什么原因造成的?

诸臻颖：女性怀孕以后，体内的孕激素明显的提高，生产之后还是很高，这些激素都是抑制排卵的。有的女性生完孩子不喂奶，一般6周左右就会恢复月经了。但是很多的妈妈，非常的有爱心，觉得初乳非常的宝贵，所以她就会喂孩子。也有的妈妈喂孩子，但自己的乳汁不够，就去买奶粉，这样不完全哺乳导致体内的泌乳素也很高，体内就有可能会排卵，但是自己却不知道，因此如果怀孕了妈妈也没有想到，有的会非常的惊讶说自己怎么怀孕了?她会觉得自己的月经没有来就不会怀孕，但是后来发现自己的肚子没有小下去，反而还大了，这时自己肚子里面的孩子可能都已经3-4个月了，而此时乳汁其实就没有营养了，对哺乳的宝宝来说是吸收不到营养的。但这时发现自己已经怀孕3-4个月就麻烦了，只能进行引产。

主持人：像你刚才说的情况，哺乳的时候她没有注意就发生第二次怀孕，这样情况是不是很多呢?

诸臻颖：应该说是逐渐在上升。一方面来说，今年本来就是一个生育高峰年，另一方面我觉得，以前因为我们国家计划生育是国策，生一个孩子街道主任等人都会来管你，现在都是自由选择，所以很多的妈妈就没有想到这些方面的事情，都把精力放在养孩子身上，等付出代价以后才知道。

主持人：所以我们要一定要提醒这些妈妈们这一时期的安全。那哺乳期的妈妈是不是安全呢?

诸臻颖：要看你是不是完全哺乳，如果是完全哺乳你们就是安全的，实际上有很多的女性都是不完全哺乳的，这个时期一定要做好避孕工作。

主持人：如果是避孕的话，要采取什么样的方法呢?

诸臻颖：哺乳期我们还是不建议吃药，药是会通过乳汁分泌，我们建议她们放环或者是外部避孕。因为放环的话，子宫比较软，这样环会比较容易往下跑，而环又是硬的，一收缩环就容易嵌顿，会伤害到我们的子宫。

外部避孕比较好，比如使用避孕套。但是我们要坚持正确使用。什么叫正确使用呢?很多人在使用避孕套时，只在射精之前使用。但实际上射精以前就有一些前列腺液在分泌了，这个时候也会有精子进入，也会造成怀孕。

另外我们建议大家，女用的药片或者是药膜在哺乳期不要使用，因为哺乳期的阴dao比较干燥，这些药膜和药片是需要阴dao液来作用的。

主持人：有些人喜欢算排卵期的，在计算的时候，我们要注意哪些事情呢?

诸臻颖：我们建议产后的女性不要用安全期算，其实安全期只用于月经周期非常准确的女性。而产后月经往往恢复需要有一个时间，可能需要2、3个周期的恢复，在这一段时间排卵是不规律的，可能你认为安全的时候却是最有风险的时候，所以我们不建议使用安全期。

主持人：那紧急避孕药呢?

诸臻颖：对于产后女性，包括一般的女性我们不推荐她们使用，因为它的剂量非常大，是产后避孕药的几十倍，产后的女性，本身的内分泌就是在慢慢恢复的时期，如果你这么大剂量的服用就会产生影响，而这么大的影响对哺乳的话更不合适。另外作为紧急避孕药它只适合无保护后的一次性生活，比如说这次避孕套破了，这时你可以服用紧急避孕药。

主持人：还有一种是短效口服避孕药，对于产后孕妇来说应该怎么来用呢?

诸臻颖：它是一个很好的东西，特别是生完孩子也不喂奶了，你就可以用短效口服避孕药。为什么这么说呢?首先它剂量比较小，相对很安全，它可以帮助你恢复调整月经周期，而且你每天吃，也不容易忘记，这边我就带来两个短效口服避孕药，大家看了就比较的清楚。这个是拜耳先灵公司的产品，特居乐，这叫三相片，三种不同的颜色，实际上是三种不同激素的剂量。三个不同的颜色，每天你就按照这个箭头来吃，它是按照正确月经的生理周期，完全模拟生理周期来服用的。服用这个，妇女的突破性出血就比较低，而且它的箭头画好了，你每次按照这个箭头吃就不会忘记。如果家里的宝宝还非常的小，也不会拿东西，我们也要考虑将它放到儿童拿不到的地方，建议放在高一点的地方，如可以放在刷牙的杯子里面。

另外一个是达英35，这也是一个很好的药。为什么说它是很好的药呢?现代人发痘痘的比较多，达英35可以改善女性痘痘的情况，所以我觉得它也特别的好。

主持人：里面含有什么成分呢?

诸臻颖：里面含有醋酸环丙孕酮，它特别受女孩子的喜欢，可用于改善皮肤的痘痘情况。

主持人：它对身体的影响比较小吗?

诸臻颖：是的，非常小，而且它的周期控制也非常好，这是我推荐使用的。

主持人：放环对于妈妈来说是一个比较方便的方法，放环有什么注意事项吗?

诸臻颖：避孕药每天要记得吃，而放环就比较的方便，放进去就一劳永逸了，确实是非常好的办法。顺产是三个月以后就可以放，剖腹产是半年以后才可以放。我们来看一下，我也带来一个环——曼月乐，它现在是环中的“宝马”，它非常的软，就不会嵌到肉里面，里面还有一项德国的非常了不起的技术，就是里面带有药物，可以按时释放激素，我们国家现在也非常想仿制这个环的恒定释放，但是很难，所以说这个环非常的好，为什么说要叫环中的“宝马”，而不叫“奔驰”呢?因为奔驰大部分是司机开的，而宝马是自己开的，自己觉得舒适才最好。所以要叫它是环中的“宝马”。

主持人：你说它每天会在一个时刻释放激素，这样对于人体调节是有好处的吗?

诸臻颖：只局部作用于子宫，对于你的内分泌是没有影响的。它是作用于子宫内膜，对卵巢排卵都没有影响，对于正常的内分泌影响不会太大。有一个40几岁的女性，她说，我是不是放了以后，会对内分泌有影响?于是她就进行抽血检查，结果发现内分泌没有任何不好的症状。

主持人：曼月乐在你们红房子医院也是有很多的患者来使用吗?

诸臻颖：是的。

主持人：那有没有什么故事来跟大家分享一下?

诸臻颖：曼月乐的售价是1千多块钱，从2000年就已进入我们医院了。当时我们医生都说这个环非常的贵，大家一听这么贵的环都说不要，但是随着时间的推移，大家都接受了，而且有很多从外国回来的人在使用。欧洲、芬兰他们都使用这个环，包括美国，因为曼月乐质地比较的软，还有药物在释放。应该说，曼月乐既有一般铜环的好处，还有避孕药的好处，它使子宫的黏液非常的厚，这样精子不容易穿透，细菌也不容易穿透。一般有的人，可能多次生产，子宫会比较大，子宫比较大，传统的环放在里面环境就容易下移，但是曼月乐不一样，如果它只是有一点下移，是不会影响它的效果。

主持人：为什么?

诸臻颖：因为有药在里面释放。传统的环下移以后就没有曼月乐的效果。而且现在痛经的发病率是越来越高。曾有一个德国的专家就说过，从来没有一种疾病可以象月经这样影响这么多的人。我觉得这句话说的非常好。但放了曼月乐以后，可以很好的缓解痛经，而且对于因为疾病引起的痛经，曼月乐也可以有很好的缓解作用。

主持人：那么患有子宫肌瘤的女性是否可以放曼月乐呢?是什么原因呢?

诸臻颖：是的，有报道说，放了曼月乐以后，可以使子宫肌瘤变小。所以有很多的女人都喜欢它。还有一些痛经的女性是因为有肌腺症，以前治疗腺肌症就只能切除子宫，而大家都觉得子宫是很宝贵的，所以我们现在就尝试放一个曼月乐，结果效果非常好，很多患者都给我们写表扬信，现在大家也是逐步在认识这个问题。

剖腹产率逐年的上升，现在还有人工流产也在上升，没有结过婚的就要做人流，大家都觉得没有什么关系，甚至于我还听说过，若要致富开发子宫，修修补补再嫁老公。如果女人要挣钱，就做人流，等到结婚的时候，她再去修补子宫。现在我们面临的一个很大的问题就是现在疤痕怀孕，结果都是以拿掉子宫为代价，现在我们也在不断的摸索经验，通过一些方法把保住子宫，所以要防患于未然。

上次我碰到一个女同志，一开始是剖腹产，没有想到半年过了，她又怀孕了，但是因为双方都是独生子女，还可以生第二胎的，医生说你现在的怀孕也比较的危险，就怕疤长的不好，这个疤就是一个薄弱的环节，子宫破裂就很危险了，不仅是小孩的生命，大人的生命也是有危险的。如果做人流又非常的害怕，她冒了一下险就生下来了，第二胎就等于是意外怀孕。但是没有想到之后又怀孕了，她觉得我在喂奶怎么会怀孕呢?就跟医生说，我怎么那么的倒霉又怀孕了。我说你还可以，你没有长到你的疤上算你运气。她自己也说对。我们之后就给她做流产，然后放了一个曼月乐，因为她开过两次刀，所以她的子宫就比较大，在放了曼月乐以后，到现在非常的好。她现在都说自己过上了小资生活。

有的女性顺产以后，自己都不知道怎么又怀孕了。她会觉得说月经没有来、还在喂奶，怎么会怀孕呢?这就是一个误区，这个时候可能怀孕都已经4个多月了，这个时候做流产就会比较的危险，这些危险都要比别人大。所以我们希望大家可以早点把避孕做好，后面的这些事情就没有了。

主持人：下面请给我们介绍一下其他的产后避孕方式。

诸臻颖：产后的长效避孕针也是非常好的，它对于哺乳期的女性比较适合。

现在人的生活变数非常多，人们不能保证现在自己的婚姻是可以一辈子的，因此我们也不太推荐女性使用结扎方法，当然如果你生了三胎，你去做结扎是可以的。

皮埋最早是在荷兰的公司发明的，里面也是一个孕激素，这也是一个很好的东西，我说的不是哺乳期，但是它也有一个缺点就是点滴出血，天热的话天天用卫生巾也是非常难受的。所以说前面半年会比较的麻烦。另外有的人会发胖，所以说也有它的缺点。

主持人：我们现在谈了这么多，现在来看一下网友的问题。有网友问，我的太太今年10月份意外流产了，他们再要孩子要做哪些检查呢?

诸臻颖：我不知道她以前是不是做过人流?如果做过很多次人流，这个土地就不肥沃了，这个再播种就不好种了。他们可以查一下夫妻双方的染色体，因为有的时候，胚胎本身就是有一个有缺陷的胚胎，就等于是自然的淘汰。

主持人：还有一个网友问，右边乳房有一个纤维瘤，请问可以生宝宝吗?

诸臻颖：没有影响的，可以生宝宝

主持人：有网友问，哺乳期服用药物好吗?

诸臻颖：哺乳期的时候最好不要吃药，尤其是抗生素类的药物

主持人：有网友问，剖腹产后有人建议我们去上环，我们现在是否可以采用这种方法呢?

诸臻颖：剖腹产需要在半年之后上环。

主持人：网友问，我是上个月14日来的月经，但是当时我做了一个胸透，但是这个月的14日停经怀孕了，做胸透会有影响吗?

诸臻颖：也不能说影响特别大。一般来说你在月经的第九天，也不是直接受到照射，如果要做羊水检查是可以的，外国是在怀孕的16-20周做羊水穿刺，来看胎儿的染色体。

主持人：有网友问，我是剖腹产后3个月与老公同房的，一直是使用避孕套，但是我现在的宝宝是6个月了，但是我觉得总是恶心，不想吃东西，我不知道自己到底是怎么了?

诸臻颖：这个还是要到医院去检查一下，或者是到药房去买一下测试纸检验一下小便。

主持人：有网友问，我是属于胖女性，月经一直是不正常，但是最近想要孩子，但是我发现最近的体温每天都上升0.2度，这个是什么原因，我总是担心因为胖而不能怀孕。

诸臻颖：你的胖如果是正常的，那是没有问题的。我们医学上说胖引起不孕的叫PCOS多囊卵巢综合征。如果不放心，可以到医院里面做一个卵泡的检查。

主持人：有网友说，我是4个月生的孩子，到现在已经7个月了，还是没有月经来，这是为什么呢?

诸臻颖：现在是7个多月，她是否是完全哺乳期，如果是完全哺乳是会抑制月经的。女性月经不来，一定要想到是否怀孕，所以我们要经常的测试一下，如果说没有怀孕，有可能是哺乳抑制了排卵，所以这个恢复需要一点时间而已。

主持人：所以要请她自己注意一下。这里还有一个关于年纪比较大的女性，她说她8年前剖腹生下一个男婴，但是因为心脏的问题只活了10个月。现在又怀孕了，在经过8个月以后，做了剖腹产，孩子又死了，我说不清原因，我想请问一下，剖腹产两次以后，要经过多长时间可以再怀孕呢?

诸臻颖：这个就比较麻烦了，我们一直在跟女性说，最佳生育年龄是25-30岁，39岁的女性卵子的质量跟20几岁的不能比。现在我们建议做一个羊水的检查，看看胎儿是不是染色体方面有遗产，如果染色体有异常，就马上流掉。我们一般说等疤长两年可以再怀孕。我现在也很同情这个女性，如果再长两年她就41岁了，可能以后问题会更多。所以还是先查一下她和他丈夫的染色体，再怀孕以后再查一下胎儿的染色体。

主持人：我们在这里也希望她能够有自己的孩子，能够幸福的生活。因为我们的时间要到了，所以最后请诸大夫给我们做一个总结。

诸臻颖：新妈妈要有避孕的意识，可能你在没有做妈妈之前，会有一些安全期计算等等，等到产后以后，你面临的是一个完全不同的你，不但是因为你做了妈妈，你体内的激素水平跟以前也是完全不一样了，所以你一定要选择一个安全可靠的避孕方法，不能用紧急避孕等方法，我们也希望各位女性明白，你月经不来不等于不会怀孕，这是特别重要的，也是一个特别大的误区。很多新妈妈都觉得月经不来是不会怀孕的，可能在这个时期，你已经排卵了，有可能排卵是不规则的，所以你不能存在侥幸的心理。如果月经不来，你可以到医院去验一下。我们最希望的是，各位女性朋友都可以关爱自己，也关爱自己的子宫，尽可能少的做流产，我们现在看到不孕的女性非常的多，往往都是因为以前流产而导致现在怀不上了。我们希望妈妈们在保护好自己宝宝的时候，也爱护自己，做好自己的避孕工作。

主持人：我们也祝愿各位新妈妈的宝宝们身体健康，也要告诉各位新妈妈要保护好自己的身体。非常感谢诸大夫来到我们的聊天室。

（责任编辑：zxwq）