心绞痛与其他五种疾病相鉴别

冠心病是直接引发心绞痛的原因之一，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。下面谈谈它与其他哪五种疾病容易混淆。

(一)心脏神经官能症

本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛。病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时作轻度活动反觉舒适。有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸疲乏及其他神经衰竭的症状。

(二)肋间神经痛

本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸。多为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性咳嗽。用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛。手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。

(三)X综合征(syndromeX)

本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现。疼痛亦可在休息时发生发作时，或负荷后心电图可示心肌缺血核素，心肌灌注可示缺损。超声心动图可示节段性室壁运动异常，但本病多见于女性。冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型。冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病、心绞痛不同。

(四)其他疾病引起的心绞痛

包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全风湿热，或其它原因引起的冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄，或闭塞肥厚型心肌病，先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。

(五)急性心肌梗塞

本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时。常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示，肌酸磷酸激酶门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白肌凝蛋白轻链等增高红细胞沉降率增快。

另外，心绞痛患者宜尽量避免各种发病诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担，保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度，一般不需卧床休息。

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（责任编辑：zxwq）