睾丸扭转的超声诊断

睾丸扭转又称精索扭转，Delasiave于1840年首次报道，发生于新生儿、幼儿、成人，以青春期多见，是泌尿外科的一种常见急症。文献报道睾丸扭转以单侧为主，偶有双侧扭转，左、右侧的发病率为1.2:1。此病易误诊为其他阴囊急诊疾病而导致睾丸坏死，随着临床对本病认识的加深和各种影像学诊断的应用成熟，使本病的诊断得到提高。现将这方面的研究现状综述如下：

1.解剖学基础和发病机制

睾丸扭转的病因主要为先天性解剖因素,正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖直接附着于周围组织，使活动受限。若睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，即鞘膜覆盖不附着于睾丸也不附着于附睾，称为铃舌状畸形，这样的睾丸有很大的活动性，有如一个钟摆悬在鞘膜腔内，当遇到其他诱因时很容易发生扭转。另外，先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不良、附睾与睾丸结合不全、精索太长、阴囊过大等也是发生睾丸扭转的解剖学因素。后天性诱因也是睾丸扭转的重要发病因素，如剧烈运动、外伤、环境温度的改变等导致精索过度活动或痉挛与提睾肌不规律收缩可引起睾丸扭转。

睾丸的血供主要来自睾丸动脉，起源于腹主动脉前部下行经过腹股沟管内环，在睾丸后缘上方分成数支，穿入睾丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉。包膜动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质。输精管动脉起源于膀胱动脉上部，供给输精管和附睾血流。提睾肌动脉来源于腹壁下动脉，供给阴囊壁和肌肉血流。这三条动脉在精索和阴囊筋膜有吻合，而在睾丸实质和睾丸动脉分支则没有吻合支。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉从，它们和动脉伴行，左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。

2.临床表现与预后

睾丸扭转表现为突发性阴囊部肿大及剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。体检时睾丸上抬横位Prehn征多呈阳性，提睾肌反射消失。扭转时间大于24小时者可伴外周血白细胞升高。由于临床表现相似，睾丸扭转易误诊为急性睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、绞窄性腹内疝等，所以对于阴囊急性肿痛者均应与这些疾病相鉴别。在临床中睾丸扭转多误诊为急性睾丸附睾炎，有研究表明，有50%的睾丸扭转患者在临床难以与急性睾丸附睾炎区别。

睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续时间长短有关。Anderson等认为睾丸扭转时间12小时者则75%以上需行睾丸切除。Cuckow等认为睾丸扭转>360°且>24h者最终均导致睾丸切除。Sheldon的研究认为时间

（责任编辑：zxwq）