患了癌症，本就是一个沉重的打击，而乳腺癌href="http://fuke.familydoctor.com.cn/jb/rfjb/rxa/"target=_blank>乳腺癌患者则要面临双重打击――进行乳房切除手术后，乳房缺失带来的痛苦很快就盖过了患癌所受的打击。著名作家毕淑敏在《拯救乳房》中有着这般深刻的描述：“从我知道得了乳腺癌那一刻起，我就觉得自己不是个女孩了。我变成了不男不女的怪物。我身体的制高点，我的骄傲，我的爱情和没来得及享受的幸福，就将随着咔嚓一刀，变成可怕的深渊。”
事实也的确如此，至少９５％的乳腺癌患者在手术台上被切除乳房。
而在发达国家，仅有３０％~５０％的乳腺癌患者遭此厄运，其他人都施行了保乳手术。
“患者的认识水平是保乳术实施的最大阻力，当然，部分医生也对保乳术缺乏了解。”河南省肿瘤医院乳腺科崔树德主任说，乳房就像一个橘子，里面的乳腺就是橘子瓣，乳腺癌就是有的橘子瓣坏了，橘子的一瓣或几瓣坏了，难道就要扔掉整个橘子吗？
一名３０岁的乳腺癌患者，直到进手术室的一刹那，她仍要保留乳房，深爱她的丈夫却义无反顾地签字同意做乳腺癌根治术。崔树德告诉记者，像这样在手术前最后一刻还犹豫不决的并不罕见。
“切除越干净越好”
阻止了保乳术开展
为什么保乳术难以推广？专家说，这要从乳腺癌的治疗历史说起。19世纪末，医学家认为，癌细胞先是在局部浸润，然后沿淋巴结转移，再经血液散播。也就是说，在一定时间内，乳腺癌是一种局部疾病，只要将乳房及附近的淋巴结完整切除，就有可能治愈。这种全部切除乳房的手术叫做“根治术”。20世纪50年代又出现了“超根治术”，切除范围更大，人们希望通过切除尽可能多的组织，以达到治愈乳腺癌的目的。
然而，尽量扩大切除范围，将肿瘤一网打尽的想法破灭了。
目前，医学家认识到，乳腺癌是一种全身性疾病，手术切除范围的大小不影响患者生存率。换句话说，患者保留乳腺，仅切除局部肿瘤，再配合放疗、化疗、内分泌治疗等，其远期疗效和根治术并无差异。
崔树德主任拿出欧美国家随访20年、涉及数千人的调查数据证明了这一点：保乳组10年生存率为46％，而根治组为47％。另一个大型调查则显示保乳和根治人群生存率完全一致。
据了解，两种手术总花费也相差无几。不过，乳腺癌根治术的“根治”二字迷惑了不少患者，于是乳腺癌根治术成了广大患者的首选。其实，乳腺癌已被证实不是一个局部性疾病，也就是说，从患癌症开始，癌细胞就可能已随血液扩散全身，手术范围再扩大，也不能提高生存率。
专家告诉记者，国内外的乳腺癌患者在选择手术方式时表现截然不同：国外女性保乳愿望强烈，甚至要乳房不要命。国内患者及家属则对术后生活质量要求不高，“保命要紧”，要求尽可能地“切除干净”。
另外，不论是保乳还是根治，都有一定的复发率。保乳术患者一旦复发，患者可能认为是肿瘤没切干净所致。医生坦言，正是怕因此而惹上医疗纠纷，才阻止了保乳术的应用。
作为国内一项“新兴”的手术方式，保乳术只能在一小部分大医院开展。这也是保乳术未能普及的重要原因。
患者就诊较晚也是医生抱怨不能开展保乳术的重要原因。某医院的护士长乳腺癌长到直径10厘米才去就诊，对医学知识不甚了解的普通女性可想而知。医生说，好不容易“碰”上一个可以保乳的患者，人家还不同意做。
根治术影响功能、损伤美感
根治术对患者术后的不良影响是多方面的，根治术切除了乳房以及胸大肌、胸小肌，患者的手臂功能将丧失40％~50％。如果术前能搬起100斤的东西，术后只能搬起50斤。
很多接受根治术的女性术后后悔了。毕竟，乳房是女性体形美的重要部分。采访中，崔树德主任打开幻灯片让记者观看，保乳术对女性的体形几乎没有什么“伤害”，而根治术患者平坦的胸部让人触目惊心。女性美的缺失，对夫妻感情是个不小的打击，也给部分患者的社交带来了一定影响。
哪些患者可以保乳呢？崔树德主任说，在我国，肿块直径小于３厘米、离乳头３厘米以上是保乳术的适应证，而国外要求肿块直径小于５厘米。肿块小、乳房大也是必要的条件，这样切除肿块后才不至于出现不协调。
遗传因素是乳腺癌发病的重要因素。河南省肿瘤医院已对５０多例患者进行了研究，发现基因变异是家族乳腺癌患者的共同特征。在该研究中，一个家族三代人出现了４个乳腺癌患者。对于如此高发的癌症家族，可以实施保乳术吗？答案是肯定的。崔树德表示，即使已经出现癌细胞淋巴结转移，也可保乳。
但是，如果乳房内有多个癌灶，就必须放弃保乳。
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