隆胸术前测量预测假体大小

隆胸病人的假体大小的选择是术前要确定的众多变量之一。目前几乎没有什么办法能让病人参与此过程以精确地确定最佳的大小。

笔者在过去几年间采用的一种进行隆胸术前测量预测(sizing)的方法是让病人试穿自己想要的罩杯型号的内衣并将各种大小的硅胶假体样品放置到内衣中来模拟各种大小型号会带来的结果(图1)，这也是本研究中采用的基本方法。这样可以使病人预先知道术后的乳房大小，并通过参与测量评定过程与医生共同承担术后结果的责任。其目的在于尽量减少病人术后出现对结果不满意而进行二次手术来改变假体大小的现象。

病人与方法

术前测量预测的技术

在手术前至少要进行2次术前测量预测确定假体大小。如果病人不能将最佳大小确定在一个小范围内，如有必要，则进行第3次测量预测。其目的是将可选的假体大小范围缩小到相差不超过25g。告知病人这个小范围大约相当于1/8罩杯，而最后的确定最好是在手术过程中来决定。

测量预测的过程首先是让病人穿上一件大号的内衣，有罩杯，但衬垫很少。对于年轻的未生育过的女性通常采用C-D杯，而对于年长一些的或生育过的保守一点的女性采用B杯。需告知病人该内衣的罩杯自己也占一定容量，幅度为每侧30cc。

假体样品大小的起始点根据病人的身高、体重、气质和具体目标来决定。放置2个不同的型号并逐渐增加到病人感觉满意。通常的起始大小为一侧225g假体，另一侧250g假体，然后开始增加(有少数病人从这个点开始减少)。通常让病人穿上一件薄的贴身背心站在全身镜前看不同的型号的效果。一旦病人决定了想要的假体大小，还要继续加大假体型号直到他们果断地表示“太大了”为止，这一点很重要。这最后的一步可以避免病人在术后感叹“我应该试试更大的假体”。

不赞成亲属朋友参与测量预测过程，至少是第一次测量时，因为他们会有不同的审美观点，可能产生争执，影响病人的判断。

第二次测量医生要确定最佳的假体大小，并与病人谈解剖结构可能会如何限制假体大小的选择或建议采用比先前考虑的要大一些的假体。这次谈话还能帮助确定最好采用哪种切口。

尽管测量预测时采用的是硅胶假体样品，对于采用盐水假体的病人该过程也是一样的。盐水假体通常选择比硅胶假体小一号，这样可以进行充分填充达到想要的大小，以减少产生波纹和过早瘪缩的可能性。

讨论

术前测量预测可以使病人参与假体大小的选择，这样就赋予了病人对最后结果的一种责任感。也允许病人的丈夫或其他重要的家庭成员参与此过程，尽管可能会由于意见不同而产生混乱，不过多数情况下，在敲定病人可选假体大小最后小范围时他们可以起到帮助。

术前测量预测还可以使医生在假体大小与直径比例方面给予病人正确的建议，因为这需要与个人具体的解剖特征相匹配。这样可以最大程度减少术后出现形状方面的问题。此外，还能使医生在早期就可以考虑更换假体型号以达到理想的大小/直径比。基于上述这些原因，医生应该全程参与术前测量预测过程，而不应该全部交给护理人员。

还有一点值得重视，要使病人知道该测试的内衣根据类型自身每侧罩杯体积占30cc(图2)。

该术前测量过程中还有一个优点是对于胸部不对称的病人可以同时测量2种不同大小的假体。不论是医生还是病人，这都有助于决定对于两侧乳房差异不大的病人是否采用不同大小的假体，以及对于两侧乳房差异较大的病人采用的两个假体大小需要相差多少。

结论

虽然术前测量预测是一个很主观的过程，但仍能证明它是一种对于特定病人进行引导管理的可靠方法。相对于那些未进行术前测量的病人来说，进行了术前测量预测的病人对术后结果更加满意。即使有一些病人不完全满意，但她们很少会再去进行手术调整假体大小。预计，将来方法和设备的改进可提高该技术的精确度。

（责任编辑：zxwq）