不同类型阴道炎的治疗方略

　　非特异性阴道炎

　　因外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎、阴道炎。非特异性阴道炎临床表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼痛，检查皮肤充血、肿胀、糜烂、常有抓痕，严重者形成溃疡或疱疹。治疗以局部治疗为主，用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15～30分钟;可用抗生素软膏外涂;也可用中药水煎熏洗外阴部，每日1～2次。积极治疗病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病。

　　滴虫性阴道炎

　　由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方包皮皱褶、尿道或前列腺中。传播方式为直接性交传播，也可间接传播，通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等传染。临床表现为外阴瘙痒、灼痛，白带多，分泌物典型的特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。初次治疗选择甲硝唑2g单次口服，或甲硝唑400mg每日2～3次，连服7日。不能耐受口服药物可选用阴道给药，甲硝唑阴道泡腾片200mg，每日1次，连用7次。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。有复发症状的病例多数为复发感染，为避免复发感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体，并应对性伴侣进行治疗。

　　外阴阴道假丝酵母菌病

　　病原体90%为白假丝酵母菌，10%光滑假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌，全身及阴道局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。外阴阴道假丝酵母菌病主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，少部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣服间接传染。临床表现为外阴瘙痒、灼痛、尿痛，严重时坐卧不宁，还伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚豆腐渣样。阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附着有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。治疗该病应消除诱因，若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤洗内裤，用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗。局部用药可选用咪康唑栓剂400mg阴道给药，每晚一次，连用三次;克霉唑栓剂500mg，单次阴道给药;制霉菌素栓剂10万μ，连用10～14日。对不能耐受局部用药的未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物，伊曲康唑200mg，每日一次，连用3～5日;或采用一日疗法，400mg分两次服用。

　　细菌性阴道病

　　是一种阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。细菌性阴道病时乳酸杆菌减少，主要有加德纳菌增多。临床表现为外阴轻度瘙痒，分泌物稀薄均质，有鱼腥味。实验室检查线索细胞阳性;氨臭味试验阳性;阴道PH值>4.5方可确诊。口服药物首选甲硝唑，每日2～3次，连服7日。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7～10日。

　　老年性阴道炎

　　由于绝经后的妇女雌激素水平低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力低，致病菌容易侵入阴道引起炎症。临床表现为白带多，外阴瘙痒、灼热感，检查可见阴道萎缩，上皮皱襞消失，呈点状充血。有时见浅表溃疡。根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射病史，诊断不难。治疗应抑制细菌生长，用甲硝唑阴道泡腾片200mg，每日一次，共7日。增加阴道抵抗力，可结合雌激素软膏局部涂抹，每日2次;全身可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。

　　婴幼儿外阴阴道炎

　　专家提醒，常见于5岁以下幼女，主要症状为阴道分泌物增多，呈脓状，患儿哭闹烦躁不安或用手搔抓外阴，部分患儿伴有泌尿系统感染，检查可见外阴水肿，有时可有脓性分泌物流出，病变严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇粘连。婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体，正常可以初步诊断。应注意保持患儿外阴清洁、干燥，减少摩擦。针对病原体选择相应口服抗生素，或用抗生素溶液滴入阴道。有蛲虫者驱虫治疗，若阴道有异物应及时取出，小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解。严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。