药物流产的实施及评估

　　虽然药物流产有不少优点，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒发热，自己到药房买几片ＡＰＣ吃那样简单，而且为了保证妇女健康，严格禁止在一般药房出售流产的药物，药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行。

　　进行药物流产的程序如下：

　　（１）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做Ｂ超检查。

　　（２）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。

　　（３）目前常用剂量：米非司酮用量为１５０～２００毫克，可以顿服或分次于３天内服完。于第３天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴１毫克置于阴道内或米索前列醇６０Ｏ微克口服。在医院中观察６小时。

　　（４）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。

　　（５）观察６小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。

　　怎样评估药物流产的效果？

　　人工流产不全，是人工流产术中较常见的并发症之一，其发生率国内外报道为。５８％～２％。这当然与手术技术水平的关系很大，如按要求应不超过０．４％。人工流产不全其中较重要的一项诊断内容为术后宫腔内残留绒毛或胎盘组织，须经肉眼或病理诊断。

　　药物流产的成功率为９０％～９５％，换句话说，其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。但其诊断概念有些不一样，如不全流产的诊断，不论服药后因为什么原因又刮宫者，不论刮出物中有无绒毛胎盘组织，一律算不全流产。

　　药物流产效果的评估：

　　（１）完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但Ｂ超、血或尿ＨＣＧ证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。

　　（２）不全流产：用药后未见胎囊排出，Ｂ超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿ＨＣＧ迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。

　　（３）失败：用药后８日内未见妊娠物排出，Ｂ超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。

　　后二者加起来为５％～１０％，故药物流产需与器械性人工流产相配合。