脂肪肝—长期被忽视的严重肝病

　　其实，脂肪肝就像乙肝一样是一种严重的慢性肝脏疾病。如果得不到及时正确的治疗，部分患者会按照下列途径发展：脂肪肝-脂肪肝炎-(肝硬化、肝癌、肝功能衰竭)-死亡，类似于乙肝发展的三部曲(乙肝-肝硬化-肝癌)。

　　脂肪肝的发病率远远高于乙肝，目前我国乙肝病毒携带率已经降低到了10%以下。但是，脂肪肝的发病率却大于20%，对于长期大量饮酒、肥胖的人群脂肪肝的发病率甚至在50%以上。这样的数字不能不令人触目惊心。

　　脂肪肝包括两种类型，一种是酒精性脂肪肝，另一种是非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是长期大量饮酒导致的脂肪肝。男性每天摄入酒精60mg，女性每天摄入酒精20mg，就可以导致酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是非酒精因素导致的肝脏脂肪变性，常见的原因包括药物性、肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗综合征、遗传代谢性等待。酒精性因素和非酒精性因素往往同时存在，并可以使脂肪肝病情加重。

　　脂肪肝包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎两种病理类型。单纯性脂肪肝仅仅有肝脏细胞的脂肪变性，影像检查有脂肪肝的改变，但肝脏组织无炎症改变，肝功能化验正常。此类脂肪肝病情较轻，针对病因处理可以获得较好的效果。但是，如果处理不及时，病情可以加重，逐渐发展到脂肪性肝炎。脂肪性肝炎不仅仅肝细胞脂肪变性，而且肝脏已经发生明显炎症病变，甚至肝纤维化，影像检查有脂肪肝的改变，肝功能化验明显异常。此类脂肪肝病情较重，除了需要针对病因处理外，一定要进行护肝等对症治疗。如治疗不及时，病情可以进展到肝硬化、肝癌等。

　　酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝患者可以没有任何临床症状，常见的症状为乏力和精神差。仔细检查可以发现75%患者有肝脏肿大。当肝脏纤维化发展到严重程度后，可以出现肝脏门脉高压，肝硬化的临床表现，包括脾大、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水、下肢浮肿、消化道出血、肝性脑病等。严重的脂肪肝炎可以出现黄疸、出血、发热等，甚至导致肝功能衰竭。严重的酒精性肝炎可以突然发病，表现为黄疸、尿黄、恶心、呕吐、肝脏肿大、肝脏压痛等。

　　脂肪肝的诊断比较简单，根据肝脏B超、CT、MRI的表现，结合肝功能化验可以进行临床诊断。值得注意的是，诊断脂肪肝时一定要进行全面的鉴别诊断，排除乙肝、丙肝、药物性肝炎、代谢性肝病、自身免疫性肝炎等疾病。

　　对于单纯的脂肪肝，治疗的主要措施是改变过去不良的生活习惯和生活方式，可以不用药。酒精性者戒酒后病情就可以缓解。非酒精性者需要改变饮食、增加运动、减轻体重，病情就可以缓解。

　　对于已发展到了脂肪性肝炎者，除了改变过去不良的生活习惯和生活方式外，必需用药治疗，根据不同的情况选择相应的药物，常用的药物有：多烯磷脂酰胆碱、肝泰乐、护肝片、甘利欣等。

　　对于已发展到肝硬化者，治疗难度相当的大，发展到肝癌的风险大大增加，预后远差于乙型肝炎肝硬化。

　　对于出现肝功能衰竭的患者，需要进行肝移植治疗。目前的现状是一肝难求、天价治疗费。

　　久久健康网专家提醒：建立健康生活方式，关爱肝脏每一天——防患于未然。定期体检，有问题，找专科医生处理——亡羊补牢。

　　(实习编辑：张杰)