烟花爆炸致伤的临床救治方法

键词 烟花爆炸 成批烧伤 救治

　　1991～2001年我科共收治成批烟花爆炸烧伤9批168例。现将资料总结分析如下，旨在总结救治经验，以期为以后的救治提供指导。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组9批，共168例，其中男96例，女72例，年龄9～52岁，平均29.4岁;烧伤面积8%～98%，平均58.4%，Ⅲ°5%～90%，平均23.8%。

　　1.2 合并症分析 本组168例中，其中70例同时合并其他损伤，其分布情况见表1。

　　表1 合并症分析

　　1.3 死亡原因分析 本组168例，治愈147例，治愈率87.5%，死亡21例，死亡率12.5%，死亡原因见表2。

　　表2 死亡原因分析

　　1.4 救治措施与方法

　　1.4.1 现场急救 事故发生后，应尽快组织专业技术人员，争取于第一时间到达事故现场，指导抢救工作。首先，尽快使病人脱离险区、冷却创面，防止损害进一步加剧。其次对伤员的病情做出初步的判断，再根据病情及就近医院的条件决定送达医院的顺序和方法，避免混乱，尽量减少伤员在现场的滞留时间，减少因复苏延迟而并发的休克。并及时通知相关医院，做好抢救准备。对那些即将有生命危险的伤员，应在现场实施抢救(如重度吸入性损伤、呼吸极度困难者应立即行环甲膜穿刺。)

　　1.4.2 就近医院的早期处理 伤员住进就近医院后，应由专业技术人员对伤员做再次详细的检查进一步准确判断伤情，其中包括:烧伤面积及创面深度、合并伤等，尤其注意那些沉默不语、反应迟钝或者是躁动不安(多由缺氧所致)的伤员。然后据轻重缓急逐个处理。(1)休克是烧伤患者早期最常见的并发症，一般成人烧伤面积超过20%，小儿烧伤面积超过10%，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生时间也愈早。本组21例死亡病例中，4例就是因为事故现场偏僻、交通不便延误复苏而致。因此，危重病人应快速建立静脉通道进行快速补液抗休克，基层医院常遇血源不足，早期可用平衡液，再组织血源，为了治疗和抢救的需要常常要有2条静脉通道。(2)烟花爆炸伤，常伴吸入性损伤，本组41例合并吸入性损伤，发生率为24.4%，对伴有重度吸入性损伤，影响呼吸者，及时做气管切开(可请相关科室人员协助)，气管切开后呼吸仍无改善者，用呼吸机进行机械通气，尽量缩短病人的缺氧时间，以防肺部等内脏并发症的发生。(3)危重病人应留置导尿管，观察每小时尿量，及时了解抗休克的效果，调节补液的速度，一般保证成人患者每小时尿量在50～100ml，儿童每小时每公斤体重尿量1ml左右。(4)在保证呼吸道通畅，抗休克有效及危及生命的合并症处理妥当的情况下，再进行创面处理。清创时，根据创面情况采取不同的处理方法:①Ⅱ°创面，清创后进行包扎，以保护创面，避免再污染，控制创面感染，为以后的削痂做好准备。②Ⅲ°创面清创后外涂2%的碘酊，以保持焦痂干燥，为以后有计划地切痂创造条件。对于四肢部位的环形Ⅲ°烧伤影响血运者或胸部环形烧伤影响呼吸者应及时做切开减压，解除压迫、恢复血运，有利呼吸。(5)早期的全身治疗:烟花爆炸烧伤的伤员，往往创面污染严重，且常伴有不同程度的吸入性烧伤及爆震伤，早期预防性应用抗生素很有必要。一般应根据当地的医疗条件，选择兼顾G - 杆菌及G + 球菌的二联抗生素联合应用。烧伤患者能量消耗大，早期应给予足够的营养，达到满意的营养状况，以提高患者的全身抗病力和免疫力，为以后的治疗提供良好的基础，也可预防内脏并发症的发生，一般主张尽量鼓励胃肠道营养，辅以静脉营养。早期应用甲氰咪胍对应激性溃疡的发生有较好的预防效果。

　　1.4.3 合理分流及时转送 成批烧伤因突发多人烧伤，往往因医院人力、物力所限给治疗带来一定的困难，为了使所有伤员都得到合理有效的治疗，合理的分流显得十分必要。抢救小组应该根据当地医院的条件及伤员的病情，决定伤员分流的去向及转送的交通工具。同时应严格把握转送时机，一般要求在当地医院得到及时有效的抗休克治疗，严重并发症得到合理的处理，创面已做简单清创包扎后方能转运。转运途中要求专业人员护送，保持转送途中输液通畅，呼吸通畅并备有一般的抢救设备。决定转运前应通知对方医院做好一切抢救的准备工作。

　　1.4.4 后期治疗 后期治疗着重强调安排手术进行切痂尽早去除创面坏死组织，减少感染源。因此，具有充足的生物敷料是短期内完成大量切削痂手术的必要条件，我科从20世纪90年以来一直使用Co 60 辐照氟银猪皮，为抢救大批烧伤病人提供了高质量库存异种皮，为成批烧伤病人的救治提供了十分重要的保障。同时，应加强全身抗炎、全身营养支持。免疫治疗也是救治成批烧伤的重要环节。

　　2 讨论

　　据本组9批168例资料分析，烟花烧伤具有以下特点: ①均为突发事故所致的瞬间性灾难性烧伤;②烧伤部位多集中在头、面、颈部及四肢等特殊部位;③多发生于室内密闭环境，且空气中弥散着硝火中的各种有毒物质，常伴有重度吸入性损伤;④事故原因多为违规操作或安全设施不完善所致。我们认为成批烟花爆炸烧伤，重点在于预防:①加强企业管理尤其对乡镇企业、个体烟花作坊的管理;②健全和落实各种安全生产、安全操作的规章制度;③加强安全宣教，提高工人防范意识，加强业务学习，提高工人技术水平是预防成批烟花烧伤的关键。

　　本组9批168例，治愈147例，治愈率87.5%，取得了良好的效果。通过本资料的总结和分析我们认为:①及时有效的现场急救;②正确及时处理各种合并伤，尤其是危及生命的合并伤;③积极有效的就地抗休克;④合理的分流及时的转运;⑤早期开展切削痂手术是提高成批烟花烧伤救治水平的几个关键问题。

　　(实习编辑：张兰献)