皮瓣转移修复下肢冻伤创面20例-久久健康网

皮瓣转移修复下肢冻伤创面20例

发布时间： 2015-12-01 13:05:54 来源：有问必答健康社区

小中大

用手机扫描二维码在手机上继续观看

什么是自体免疫性肝炎

手机查看

皮瓣转移修复下肢冻伤创面20例

中华显微外科杂志19年第1期第0卷临床体会

作者：杨东张志宏

单位：157011黑龙江省牡丹江市，中国人民解放军第二○九医院烧伤整形科

我科1987年至16年应用皮瓣转移术修复重度冻伤所致下肢创面20例，成功18例，成功率90%。现报道如下。

临床资料

本组20例，其中男性16例，女性4例：年龄17～42岁，平均年龄31岁；其中单足截趾后创面4例，单足自骨平面截除术后创面6例，双足骨平面截除术后创面3例，冻伤后单足跟骨外露4例，双足跟骨外露3例。采用对侧交腿随意皮瓣修复截肢创面5例，小腿内侧皮瓣4例，小腿外侧皮瓣3例，足外侧及足底皮瓣修复跟骨外露7例，其中交腿皮瓣和小腿内侧皮瓣各1例均为截肢同时修复，术后皮瓣部分坏死，后经植皮术封闭创面，其余皮瓣修复术均在行彻底清创术后2～3周进行，成活良好。

讨论

(一)清创术的必要性

皮肤受冻伤挤压的能力较深部肌膜，肌肉等软组织为强，因此，皮肤未坏死时，往往深部组织已坏死，特别是局部未发生感染和肿胀时，更难于发现深部组织坏死，该情况下必须清创术以清除坏死液化组织，以控制感染，减少分泌物，使创面适于皮瓣修复。我们认为在早期冻伤组织分界线尚未形成之前不宜ⅰ期行皮瓣转移修复术，而是应先行清创术(包括截肢术)，切除全部坏死组织，术后15～20天确定创面或截肢残端无坏死组织及感染后方可行皮瓣转移术，创面(受区)组织活力状况对皮瓣成活率有较大影响，清创彻底与否往往成为影响皮瓣成活的关键因素，所以清创术和皮瓣转移修复术应分期进行。

(二)皮瓣转移是修复冻伤创面的较好方法

足部具有负重和行走的重要功能，所以尽可能保留足底负重点对于术后功能的恢复具有重要意义，下肢冻伤后截肢率较高，足部(尤其是半足)截肢后残端创面较大，如直接将创面拉拢缝合或是行植皮术，就要以缩短残足长度为代价，以致造成负重平面的丧失，严重影响负重及行走功能，我们认为在这种情况下，应用皮瓣转移术以修复截肢创面是较为理想的方法，另外，对于冻伤后跟骨外露的病例，如仅行植皮术封闭创面有反复发生溃疡及感觉丧失等缺点，应用皮瓣修复则可解决以上问题，传统的对侧交腿带蒂随意皮瓣虽有操作简单等特点，但皮瓣血运不能保证，远端易发生坏死，且难以固定，病程长，需二次手术断蒂，我们认为，带血管蒂的岛状皮瓣局部转移修复截肢创面效果较好，岛状皮瓣具有血管条件好，血运丰富，皮瓣面积大，应用灵活等优点，小腿内侧皮瓣逆向转移可用来修复足部截肢创面，足外侧皮瓣及足底皮瓣局部顺向转移可用来修复足跟部冻伤后骨外露及慢性溃疡，既能封闭创面，又可恢复足跟部的感觉，吻合血管的游离皮瓣移植亦用以修复冻伤创面，但对于足部创面，小腿及足部本身的局部皮瓣已经足够。

(收稿18-07-08，修回：18-09-21)

（责任编辑：zxwq）

皮瓣转移修复下肢冻伤创面20例

用手机扫描二维码在手机上继续观看

什么是自体免疫性肝炎

精彩必读

相关阅读

健康问答