解析多囊卵巢综合征与性

1935年Stein和Leventhal描述了一组具有闭经，卵巢增大而且多囊，有不同程度的肥胖、多毛症状的妇女。这种病后来被称做Stein．Leventhal综合征，即多囊卵巢综合征。现在已经清楚，本病在临床上比最初所了解峪要更加复杂和多样化。还有许多天才的研究者发现，双侧卵巢拱形切除常常成功地恢复了卵巢的周期性功能，其中包括排卵功能。

虽然多囊卵巢综合征的确坊原因还不清楚，但是现已知道，激素影响对这种疾病的临床表现起着重要作用。多囊卵巢一般产生过量的男性激素，包括雄烯二酮、去氢表雄酮和睾丸酮。此外，多囊卵巢综合症妇女的肾上腺也产生过量的男性激素。这种综合症的特点是不排卵，通常（但不总是）伴有继发性闭经，偶尔也发现月经过稀或月经过多。大部分多囊卵巢综合症妇女都有多毛的症状，同时也常常伴有肥胖，但是，这些症状对确立诊断并非必需。当然，多毛症也能够单独发生而不伴有多囊卵巢。明显的男性化在多囊卵巢综合症的妇女中并不常见，但偶尔可见到轻度的阴蒂肥大。

最近的一项研究表明，多囊卵巢综合症患者与那些事业心强、爱好体育运动的妇女相比较有更高的性欲，更强的主动性和更明显的性冲动。这项结果与我们对多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察是一致的。观察中发现，这些妇女性欲增强，并积极地追求自己的性满足。但另一方面，肥胖和多毛的合并症也可能使许多患者产生一种自渐形秽的悲观念头，同时因伴有不孕症也很容易引起其他的性问题。

尽管适当的药物治疗（克罗米芬或促性腺激素诱发排卵）或手术治疗（卵巢楔形切除）一般能纠正不孕的问题，但这种病症的其他一些现象仍会明显地保留下来成为一个难以处理的问题。对于伴有多毛症的病人，电解除毛常常是最好的解决办法。

临床上，可以因为许多原因必须施行子官切除术，例如良性或恶性肿瘤，反复发作、久洽不愈的功能性出血，盆腔感染，膀胱膨出，盆腔充血综合症，子官内膜异位症和子官脱垂等。不管是由于什么原因，子官切除总会伴有性功能的改变，这可能和各种生物学原因及社会心理原因有关。

在有些情况下，随着子宫切除而发生的性问题可能是原来存在问题的单纯继续或进一步发展。有的妇女本能地把她的性功能同生殖能力视为一体。因为她的这一成见，因为她对于无生育力的性交兴味索然，或者，因为她听信了某些误传，而在子官切除后，感到性欲降低、性感缺乏。在另外一些情况下，由于盆腔病变而需作手术，并在术前感受过性交疼痛的妇女，可能对性生活极其反感，以至于她们在手术后还躲避或阻止性的接触，担心她们的不适感仍然存在或会复发。有些妇女认为，她们的性功能在绝经期便终止了，这样，如果她们已经年过40岁或如果认为月经停止就相当于进入了绝经期的话，切除子宫余使她们认为将遭遇性的困难。

另一些病例的情况恰恰相反。有的妇女，手术纠正了严重的月经不调，或者把她从性交疼痛的症状中解放出来，可能会使她们对于性的反应变得轻松了．还有些妇女，原来十分拒心妊娠，或者害怕罹患子官的癌瘤，切除子宫以后，没有了这些危险和担心，反而会感到性欲提高了，并增加了性的舒适感。有些因月经不正常或功能性出血而苦恼的妇女同样也会在手术后感到心情舒畅，同时纠正了因慢性失血而造成的贫血，增进了身体健康，内心里有一种自豪、充实之感．Drellich等（1956）对于子官切除的影响有过相当生动的论述：

在每个人的一生中，为了履行通常理解的、做为一个女性和社会一员的职责，子宫被认为是不可缺少的。子宫，做为一个孕育子嗣的所在，一个清净之府（cleansinginstrument），一个性的器官；做为一种力量的源泉、青春的象征和女性魅力的来由；以及做为健康完美的机体的一项标志，其价值是不言而喻的．围绕着即将失去这么一个重要器官而产生的忧虑导致了对治疗的消极，无端的术前恐惧，以及有时术后的长期虚弱（这种虚弱超出了手术实际造成的组织损害）。这种精神状态来自病人的这样一些信念，她认为，失去了子宫将影响到她的身体、她的生活、她整个的生理调节．

按这种观点，下面的事实就毫不奇怪了：子宫切除术后的妇女较那些做了其他较大手术（如胆囊切除）的妇女抑郁症或其他精神异常的发病率要高。有趣的是，那些没有发现盆腔病理情况的妇女，子官切除术后，精神症状的发生率更高。

（责任编辑：zxwq）