如何防止由胃溃疡引起胃穿孔

所谓胃穿孔，其实就是“胃通洞了”的意思。一般继发于“胃溃疡”。由于胃穿孔后胃内容物会漏出到腹腔，引发急性腹膜炎，所以这是一种临床急症，绝大多数需要急诊手术修补。但也有一种特殊情况，就是穿孔的面积比较小，或穿孔的部位与临近组织比较贴近，胃内容物无法漏出，也不出现腹膜炎，病人不重视，医生也容易漏诊。最终穿孔部位被身体自我修复，形成瘢痕。即为“陈旧性穿孔”。实际这时候穿孔的病变已经不存在了。最有可能的问题，是穿孔部位与周围组织发生粘连，导致粘连性肠梗阻等。

如何防止由胃溃疡引起胃穿孔：

醉酒：大量饮烈酒，酒精刺激中枢神经及局部，使胃肠蠕动增强，胃肠粘膜血管痉挛缺血，溃破加重，引起出血，甚至穿孔。

饱餐：过量进食，尤其是大量肉类食物不易消化，在胃内停留时间比较久，发酵产酸产气，胃腔膨胀，压力增加，已经发生溃疡的胃肠组织变薄而不能承受，导致穿孔发生。

硬食：进食炒豆、油炸食品或大量含粗纤维的食物。坚硬的食物难以消化，其棱角可损伤已经溃疡的胃肠壁，甚至穿破胃肠壁。

药物：溃疡病人进食对胃肠有较大刺激和腐蚀作用的药物，如阿司匹林、安乃近、强的松等，常常会引起溃疡出血，甚至发生穿孔。

此外，过度劳累、寒冷刺激等也可使交感神经兴奋，新陈代谢增加，血液中儿茶酚胺类物质增加，胃壁血管痉挛，导致缺血缺氧，同时胃酸及胃蛋白酶分泌增多，也可能成为溃疡病穿孔的诱因。

胃穿孔病人应该注意什么：

对于诊断为胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，诊断为急性穿孔者，要注意血压、脉搏、呼吸的变化及水电解质的变化，并采取下列措施：

(1)镇痛：诊断明确后要尽快止痛，通常用度冷丁80毫克或吗啡10毫克肌肉注射。

(2)吸氧。

(3)静脉输液：一般可先输平衡液或葡萄糖盐水，如病人出现了休克，可加入血管扩张药，同时补足血容量。

(4)胃肠减压。

(5)应用抗生素：一般要先选用广谱抗生素，以后可根据细菌培养的结果调整，选用敏感药物。

对于溃疡穿孔治疗有手术或非手术治疗两种：

(一)非手术治疗的指征

(1)病人就诊时间早，胃内容物注入腹腔不多者，表现化学性腹膜炎很轻，经胃肠减压容易得到控制。

(2)溃疡穿孔小或已经被堵塞。

(3)空腹穿孔，入院时腹膜炎得体征轻。

(4)病人情况好，经入院初步处理后，腹膜炎症状减轻。

(二)手术治疗的指征

(1)急性弥漫性腹膜炎体征明显，体温及血象升高。

(2)反有休克症状者，经紧急初步处理后须争取时机手术治疗。

(3)经过检查及询问既往病史，证明有幽门梗阻者。

(4)过去明确胃溃疡者。

(5)穿孔合并大出血者。

(6)经非手术治疗，病情不见好转者。

（责任编辑：zxwq）