医药分离须要防止“诊疗费大涨”

既然公立医院属于公益机构，广东此次推行医药分开，首先要确保的就是公立医院在不卖药后能够有足够的运营经费。否则，医院在生存压力之下，诊疗费、检查费的大幅提高就是一种必然选择，患者的负担也根本无法降下来，只不过是医疗费用的虚高从药物转向了诊疗而已。

医药分开一向被老百姓和学界认为是对付虚高药价的治本之策，但多年来，虽然舆论多有呼吁，医药分开却始终只闻雷声不见下雨。现在，一向引领风气之先的广东再次走在全国前列。广东省卫生厅厅长姚志彬表示，关于“医药分开”的问题，中央已经定了调子，广东下一步将剥离医院门诊药房。

虽然姚志彬并没有就广东的医药分开作太多的详细诠释，但他的表态依然给了广东乃至全国的老百姓莫大期待。的确，虚高的药价不仅让患者不堪重负，而且催生了“医托”、“天价处方”、“医疗腐败”等种种怪现象，让医患矛盾一再升级。医药分开给了解决这些问题一个最现实的期待。

医药分开的初衷之良好毋庸置疑，相关部门的决心也已经很坚定。但一个必须正视的问题是，在“以药养医”的潜规则盛行多年之下，在对医院财政投入不足、相关部门默许医院加价经营药物的背景下，“以药养医”已经形成了一个稳固的利益链条。欲打破这根链条，医药分开是个好办法，但相关的配套措施也应该及时跟上，否则，医药分开在巨大既得利益的阻碍下，很可能无法落到实处。

在这其中，医院运营经费来源的解决是关键。我们知道，“以药养医”之所以能盛行这么多年，正是因为各地财政对作为公益服务机构的医院投入不足。为了弥补对医院运营经费的投入不足，国家允许医院加价经营药物，造成药价虚高的“以药养医”模式才能存在这么多年。现在要实行医药分开，一个很现实的问题是，卖药的收入没有了，医院的运营经费该如何保障？

既然公立医院仍然属于公益性质的机构，政府财政就应该保障对医院的投入，而不能将这个担子通过允许医院创收转嫁给患者。事实上，之前的“以药养医”，正是政府部门将原本应该自己承担的转移支付责任转嫁给了普通患者。因此，广东此次推行医药分开，首先要确保的就是公立医院在不卖药后能够有足够的运营经费。

这一点，地方财政责无旁贷。试想一下，如果财政对医院仍然没有足够的投入，医院在生存压力之下，必然会堤外损失堤内补，到时候，诊疗费、检验费的大幅提高就是一种必然，患者的负担也根本无法降下来，只不过是医疗费用的虚高从药物转向了诊疗检验而已。事实上，在广东之前展开的零星医药分开试验，已经证实了这一点。此外，还应该逐步推进全民医保。“患者看病，保险公司付费”，保险公司有能力聘请专家和医院博弈，能有效防止医院索要高价。

地方财政对医院的运营经费保障，不仅事关医药分开的成败，更事关老百姓能不能减负和对医疗改革的信心，这一点，踌躇满志的有关部门不可不察。