腹主动脉瘤直径超过5厘米就要治疗

　　2015年7月3日，一位69岁男性患者，因治疗腹股沟疝入院，术前查体发现腹部搏动性包块，转到血管外科治疗，经CT血管成像(CTA)发现，肾动脉水平以下至双侧髂动脉起始部之间的腹主动脉有瘤样扩张，直径8.8厘米，诊断为腹主动脉瘤。北京清华长庚医院血管外科吴巍巍主任带领赵克强医师、赵俊来医师成功为患者实施了腹主动脉瘤腔内修复术。

　　腹主动脉瘤是人体的腹主动脉由于某些原因而扩张，并膨胀到一定程度所引起的疾病，虽然是一种良性疾病，但瘤体一旦破裂，将引起致命的大出血。吴巍巍主任指出，直径超过5厘米的腹主动脉瘤就需要治疗了，直径超过8厘米的腹主动脉瘤破裂风险在30%以上。这颗直径已达8.8厘米的腹主动脉瘤，在该患者腹中可谓是一颗随时致命的“定时炸弹”。

　　如何安全排除这颗“定时炸弹”?清华长庚医院血管外科采用了腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular Aortic aneurysm Repair, EVAR)。所谓腔内修复就是把一个带膜的大支架放在主动脉里边，使得血液通过这个支架流动，而不对动脉瘤壁产生压力，以此避免动脉瘤破裂的危险。腹主动脉瘤腔内修复术分两种入路——股动脉切开入路和经皮穿刺股动脉入路。根据患者股髂动脉情况，吴巍巍主任采用了更加微创的经皮股动脉穿刺入路的腹主动脉瘤腔内修复术(PercutaneousEndovascular Aortic aneurysm Repair, PEVAR)，患者术后无切口，两个穿刺点创伤更小，恢复更快。

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　　1、什么是腹主动脉瘤?

　　腹主动脉，是人体腹部的大动脉，直接延续于发自左心室的主动脉、胸主动脉，主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应。腹主动脉瘤是腹主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病。动脉瘤和我们通常理解的肿瘤不一样，它是腹主动脉出现了扩大，像吹气球一样，本身是一种良性疾病，却非常危险。如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度，就好像是把气球吹破了，很有可能破裂并引起致命的大出血。腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤机率相对高的部位，其多发病于老年人，及动脉粥样硬化患者。在65岁老年人中，发生率大约占8%。

　　2、多大的动脉瘤会有危险?

　　一般来说，腹主动脉瘤的管径要比周围正常的血管大一倍。正常的腹主动脉血管大概有1.5cm到5cm的直径，大于该数值的一倍就称之为动脉瘤了。目前国际上的标准是，如果动脉瘤接近5cm，或者说动脉瘤不到5cm，但扩大速度比较快，半年增加7mm，就比较危险了，应及时求医。另外，女性患者即使动脉瘤直径<5cm，也需要积极治疗。

　　3、腹主动脉瘤有什么症状?

　　腹主动脉瘤早期，或者在没有达到一定大小的情况下，一般没有症状。直径4、5cm以下的腹主动脉瘤，瘤体破裂的危险性相对小，患者仅是偶然间会摸到腹部有一个跳动的包块，瘤体一般不会明显造成太多的痛苦。

　　随着动脉瘤增大，就会出现其他症状了，第一个就是疼痛，疼痛加剧往往预示着动脉瘤要破裂，如果已经破裂，那就为时已晚了。有时候病人会感觉到丝丝隐痛，这是因为包块大了，顶在那儿不舒服。直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄，按压也会有疼痛的感觉。

　　另外一个症状就是动脉栓塞。由于血管局部膨大，血液流动时就会产生涡流，这个涡流会造成动脉壁内层形成血栓，这就是医学上所谓的附壁血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢，造成下肢动脉的栓塞。病人会表现为突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因为下肢缺血才发现腹主动脉瘤的。所以多数动脉瘤是病人自己偶尔发现的，也有一些病人的动脉瘤是在正常体检过程发现的。比如查体做肝胆肾脾B超，做腹部或盆腔CT检查，偶然发现主动脉鼓了一个大包。

　　4、腹主动脉瘤如何治疗，需要手术吗?

　　一般来说3、4cm以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化，改掉不良的生活习惯，比如说戒烟，调整饮食结构，控制高血压等。同时，每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上，就要考虑采取外科干预。

　　5、外科干预的手段有哪些?

　　目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个：

　　一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤，然后接上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就去除了动脉瘤破裂的危险。虽然这种手术创伤较大，但比较彻底，如果病人一般的情况比较好，对手术的耐受度比较高，采取这种方法是一个很好的治疗手段。

　　另一种外科的治疗手段是支架技术，在近十几年来发展比较迅速，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边，使得血液通过这个支架流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这项技术比较新，创伤较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，就能解决。手术在一个大型的造影机器下完成，这就叫腔内隔绝术，也叫腔内支架植入。清华长庚医院血管外科采取最新的穿刺技术治疗腹主动脉瘤，有些患者不需要切口，单纯通过穿刺就可以完成手术，恢复顺利当日就能下地活动，达到微创治疗。