左旋布比卡因用于腰麻剖宫产50 例分析

　　腰麻用于剖宫产术,因起效迅速,阻滞完善,肌松良好,在国内已逐渐开展,合用硬膜外麻醉,可以减少腰麻用药量,使麻醉不受时间限制,减少术中低血压的发生。我院从2008 年开始采用小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术,现将资料完整的50 例分析如下。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料　50 例足月单胎产妇,其中5 例第2次剖宫产,均无其他手术史。asa i～ ⅱ级,年龄24～38 岁,身高155～170 cm ,体重52～98 kg。严重妊娠合并症及胎儿疾病患者都除外。

　　1. 2 　方法　入室后建立静脉通路,常规吸氧,监测无创血压hr、spo2 、ecg。取左侧卧位,选l2～3 间隙,使用腰硬联合麻醉方法,腰麻注入0. 75 %左旋布比卡因1～1. 5 ml (7. 5～11. 25 mg) ,硬膜外留管以备术后镇痛。然后患者平卧,使手术床左倾15°～30°,测麻醉平面t5～10 。胎儿取出后予以咪达唑仑2～4 mg 静脉注射,术后按患者需要接pcea。术中平均输液1 500ml ,手术时间(62 ±24) min ,术中出血量(265 ±80)ml 。50 例麻醉48 例满足手术镇痛及肌松要求,2 例经硬膜外加药后手术顺利。

　　2 　结果

　　本组麻醉后均出现血压下降, sbp 下降> 40mm hg 19 例,20～30 mm hg 17 例, < 20 mm hg 14例。术后恶心呕吐4 例。所有50 个新生儿apgar 评分均大于8 分,无特殊处理。术后发生头痛3 例。术中寒战9 例,予以曲马多50 mg 静脉注射后好转,未见其他并发症。

　　3 　讨论

　　近年来我国剖宫产率显着增高,一般为15 %～18 % 。在麻醉方法的选择上,以往临床上一般都选用连续硬膜外麻醉,麻醉效果确切,用药灵活,阻滞时问可控,循环系统影响较轻,但起效时间较慢,局麻药用量相对较大,可能引起心血管系统及神经系统毒性,对胎儿也产可能产生一定抑制。据统计硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率可达9. 55 % ,而且剖宫产手术往往比较紧急,麻醉方法要求起效快,以便能迅速解除产妇痛苦和胎儿宫内窘迫状况,又可用于术后止痛,腰麻-硬膜外联合阻滞(csea) 是一种新型麻醉方法,具有腰麻(sa) 起效快和硬膜外麻醉( ea) 可持续性,可用于术后止痛的双重优点,而且采用细针穿刺,大大降低了术后头痛的发生率,已逐渐广泛应用于剖宫产手术。

　　布比卡因是临床上常用的长效酰胺类局麻药。但由于有潜在的心脏毒性,同时剖宫产患者由于妊娠子宫对下腔静脉的压迫可使部分静脉血通过椎管内静脉丛经由上腔静脉返回心脏,从而增加了侧支循环量,使椎静脉系统的血流量增加,椎管内静脉丛呈怒张状态,硬膜外阻滞穿刺时穿刺针及导管比平时容易误入血管,从而增加了硬膜外腔出血和局麻药物毒性反应发生的机会,因此限制了布比卡因在剖宫产麻醉中的广泛使用。布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于r( + ) 型镜像体,而s ( - ) 型左旋布比卡因在体内分布广、清除慢、机体毒性小。有研究显示左旋布比卡因药代及药效与布比卡因相仿,但毒性小 。

　　本文观察了左旋布比卡因在腰麻剖宫产中的应用,发现与其他药物相比在麻醉效果、并发症方面区别不大,是一种有效安全的局麻药。左旋布比卡因小剂量即能达到完善的镇痛和阻滞范围。使用过程中仰卧位综合征发生率仍然较高,是需要注意的。通过增加输液,左倾手术床并使用少量麻黄素均可纠正低血压。

（责任编辑：zxwq）