人社部：起草医保异地结算或四季度发文

人力资源和社会保障部召开新闻发布会，介绍2014年第三季度人力资源和社会保障工作进展情况。

以下为直播实录：

人民日报记者：

我想问一个异地就医问题。很多参保群众反映，异地就医结算非常麻烦，而且报销比例也不太满意。您刚才提到下一步将制定出台完善异地就医费用结算的政策，想问一下这个政策有什么具体的内容，这项政策有没有可能在四季度出台?谢谢。

李忠：

医疗保险制度这几年获得了长足的发展，各项制度在不断健全，参保人数在不断增长，现在可以说基本实现了全民医保。在全民医保基本实现的情况下，群众对于医疗服务结算便捷化的要求越来越迫切。就在新医改刚推出，医改方案面向全社会征求意见的时候，异地就医的问题就成为当时群众反映最突出的问题之一。从新医改推进以来，人力资源社会保障部就一直高度重视异地就医的问题。

2009年，我部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》，根据这个指导意见，我们对异地就医采取了三步走或者说三管齐下的策略，一是提高统筹层次，二是推进省内的异地就医，三是推进跨省的异地就医结算服务工作。

这个指导意见下发之后，这几年各地都做了很多积极的探索。在提高统筹层次方面，可以说现在全国城镇医疗保险已经基本实现了市级统筹，在医保制度建立之初，统筹层次有个原则，宜市则市，宜县则县，所以全国很多地区的医疗保险统筹都是县一级统筹，当时有2000多个统筹地区。经过这么多年的发展，现在我们逐步实现了市级统筹。如果是县级统筹的话，老百姓到市里看病就成了异地就医，这种问题是很多的。通过提高统筹层次，实现市级统筹应该说60%以上的异地就医问题都是能够得到解决的，而且在巩固市级统筹的同时，全国现在有6个省(自治区、直辖市)实现了省级统筹，就是北京、天津、上海、重庆四个直辖市，加上海南和西藏。

二是在完善省内异地报销方面，现在全国已经有27个省建立了省级异地就医结算平台，或者把各地社保的数据用到省一级来处理，通过这种方式，来解决在省内异地就医方面的问题，而且27个省里还有15个省已经直接实现了省内异地就医直接结算。如果省内异地就医联网直接结算这个工作做好了，异地就医问题大概还有30%能解决。综合上面的市级统筹，90%左右的异地就医结算问题可以解决。剩下的是跨省的异地就医问题，这方面群众反映也比较多。人社部门采取了很多工作，比如前些年探索的医疗保险区域协作，长三角地区各个省市之间有个医疗保险的区域协作。还有“点对点”的医疗服务，即我这个城市可以在另一个城市的某个医院做定点，这种“点对点”的服务也在开展。但是总体来说，跨省就医探索覆盖面还是比较小，需要国家在这方面加强顶层设计。

从已经开展的工作的基础上出发，根据党的十八届三中全会的精神，我们现在结合分级诊疗模式的推开，会同国家发展改革委、财政部和国家卫计委正在按照整体推进和重点突破的原则，研究分层次推进医疗保险的异地就医费用结算工作，现在正在起草文件。

你刚才提到的完善异地就医费用结算政策，现在进展还是比较顺利的，争取能够在四季度发文。这个文件主要从进一步完善市级统筹、规范省内异地就医结算、以异地安置退休人员为重点来推进跨省异地就医结算，还有进一步提高医疗保险的结算服务，再就是大力提高医疗保险的信息化水平。比如说在国家信息惠民工程里面，专门有跨省异地就医的安排等等。通过这样一些措施，来着力做好异地就医的结算工作，为广大参保群众提供更为便捷、更为优质的医疗保险服务。谢谢。

（责任编辑：zxwq）