我一直认为，从上世纪90年代开始的医院等级评审，是造成现今看病难看病贵的主要因素之一。二十多年来医院设备更新迅速，医院数量增加很多但病人看病却越来越难，花费越来越多，为什么?
因为医院等级越高，同样的检查和治疗收费就越高。初期是地市级以上大医院才有资格评三甲医院，现在镇级医院也可见到三甲，只要医院病人数够多、设备够好、科研论文达标就行。至于治疗水平怎么样，似乎无关紧要。
但对于病人而言，治好病恰恰才是关键，其他都可有可无的。
怪圈就此形成。因是政府主导，病人误以为，医院级别高，水平就高，于是不管什么病都往三甲医院跑。而对医院来说，看到如此情势，不是三甲医院也要拼命创三甲，创不了三甲的医院就逐步萎缩，这样就把原来正常的医院，人为分层分级变成三甲和非三甲的两种医院，病人只认医院不认医生。举个例子，我在中山一院的教授朋友，在本部看病时病人多得下不了班，但他到几百米远的分院开诊，病人却寥寥无几。毫无疑问，这种医院等级评审既误导病人也造成资源重复或浪费，不利于病人看病也不利于医院发展。
如何强化医生作用方便病人就医?这是政府必须解决的问题。医院只是医生的工作平台，医疗的主体应该是医生而非医院，只有强化医生作用，弱化医院功能才能有效配置资源，方便病人就医。现在提倡医生多点执业，说明政府意识到要提高优质医生的使用效率，但没有其他配套措施，医生必定受第一执业单位限制而无法真正多点执业。
因此，必须从根本上改变医生身份，让合格的医生成为独立的法人，可以自己开业或联合执业，医院为医生提供工作平台，比如病床，检查检验设施和治疗场所，病人的所有费用均由医生收取，医生再向医院支付相关费用，这样医院的资源可以充分使用，不必要的人员也可以大幅度裁减，效率肯定明显增加。而且责任和效益平衡，病人的疗效和安全由医生负全责，疗效好服务佳收费合理的医生或医生团队自然病人就多，不同地方的病人也有机会找到外地的好医生到当地医院治病，出现纠纷也容易分清责任，如果是检查检验或诊治环境问题是医院的责任，如果是医生处理不当引起的纠纷自然是医生负责。
现在的医院等级管理导致资源浪费设备重复购置，就在本人住处周围方圆1公里左右，就有六家三甲综合医院和专科医院，每家医院都有CT和核磁等大型医疗设备，虽然使用率不低，但如果整合在一起效率会更高，结果会更可信。其他检验或检查也一样。如果政府把这些资源整合在一起成为大型检查中心，相信可以大大提高效率和公信力，方便病人。
因此，医改的方向应该是，不断强化医生作用，而弱化医院功能。
（责任编辑：zxwq）
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