【抗菌】超级细菌“鲍曼不动杆菌”并非不可战胜

     2017年世界卫生组织(WHO)公布的十二大耐药性细菌排名显示，鲍曼不动杆菌赫然排名在级别1-严重耐药性的第一名!

    由此，国内医学专家呼吁，加强抗生素药品管理，以应对“超级细菌”威胁。

    鲍曼不动杆菌可能进化成“超级细菌”

    人们一般把对几乎所有抗生素有抗药性的细菌统称为超级细菌。它能造成脓疮和毒疱，甚至逐渐导致肌肉坏死。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是在于它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力。

    鲍曼不动杆菌(Ab)目前已经是我国医院感染的重要病原菌。近年来，感染逐渐增多且耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的密切关注。

    Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU(冠心病重症监护室)及ICU(综合性重症加强护理病房)中的患者威胁很大，因此此类感染也称作ICU获得性感染。

    2012年发表的由钟南山院士、俞云松、陈佰义等知名专家作为共同发起人和国内326位专家参与的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出，鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一。根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%。

    2016年CHINET监测数据显示，鲍曼不动杆菌占所有呼吸道标本分离菌的17.7%，位居第一位。此外，占血液标本分离菌的7.3%，占其他无菌体液分离菌的6.8%，占伤口脓液分离菌的3.7%，占尿液标本分离菌的1.7%。

    更为严重的是，鲍曼不动杆菌在我国的耐药情况正日趋严重。

    2016年中国CHINET监测数据显示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为43%、米诺环素为44.9%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率为66.9%，帕尼培南为65%，美罗培南为71%，亚胺培南为67.4%，其他药物(如头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、哌拉西林等)耐药率也在60%以上。

    第三代头孢复方抗生素成最后一道常规防线

    据美国流行病学控制中心统计，美国每年约有200万人受到耐药细菌的感染，其中有2.3万名患者最终死亡。据估计，美国每年健康系统为耐药细菌感染患者的支出高达210亿～340亿美元。而英国前首相卡梅伦的报告估算，到2050年每年将有1000万名患者因耐药细菌感染死亡，每年全球为耐药细菌治疗的支出将高达100万亿美元。

    由于第三代头孢抗生素加入舒巴坦后，可以减少细菌耐药性的产生，而且舒巴坦本身对不动杆菌有良好的抗菌活性，因此其复方针剂在鲍曼不动杆菌感染治疗中被大量应用。其中，头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦可以透过血脑屏障，特别对由鲍曼不动杆菌引起的院内感染和颅内感染，无需鞘内注射，直击颅脑内的鲍曼不动杆菌。

    而头孢哌酮/舒巴坦则不易透过血脑屏障，治疗颅内感染往往需鞘内注射。另外，由于碳青霉烯类药物(除比阿培南外)均有中枢毒性，所以由鲍曼不动杆菌等耐药菌引起的颅内感染临床上可供选择的治疗方案已经不多。头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦在此治疗领域对防治鲍曼不动杆菌是非常有效的，也给医生和病人带来非常大的益处。

    由于头孢曲松舒巴坦、头孢噻肟舒巴坦、哌拉西林舒巴坦(2:1)等疗效确切，副作用更少，安全性高，得到医护工作者的广泛认同。该药是中国药科大学与HWM.Co合作创新的重大科研项目、发明专利，是我国自主研发的1类新药，具有更高疗效的抗耐药抗生素。据国际著名的IMS预测，随着FDA和欧盟加快批准，在国际和国内市场将成为抗耐药抗生素的一线药物。

    该用的药必须用，但不能滥用

    自20世纪末起，头孢哌酮舒巴坦进入全国医保目录和各省医保目录，以及国内重点城市公立医院畅销药物排行榜，呈现出快速增长态势，随后几年表现尤为突出，市场走势一路上扬。迄今为止，国内头孢哌酮舒巴坦仍是复方抗耐药抗生素市场居首位药物。但由于头孢哌酮舒巴坦长期大量、大面积使用，造成该药对鲍曼不动杆菌的耐药率达到43%。

    治病救命，该用的药必须用，但不能滥用。

    我国《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施后，促进了抗菌药物的合理、规范使用，因为抗菌药物在临床上具有不可替代的作用，目前是全世界所有药物中疗效和治愈作用最为明确、最大类的药物，医生及时、对症、合理、足量使用是最为有效的管理办法，也是对患者对生命极大的负责。

    2016年作为主办国的中国，在G20杭州峰会上拥护支持WHO和WHA关于抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定的议题，中国政府承诺推动支持企业研发新的抗耐药抗生素，并把抗生素耐药性列入影响全球经济的重大课题。

    2012年专家共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗安全，保障广大患者的生命安全和健康权益。对此，原中华医学会会长著名呼吸病专家钟南山院士曾呼吁，应“合理用药，预防不动杆菌耐药”。

    专家指出，由于鲍曼不动杆菌的自身特点，鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决，需要广大医护人员的积极探索，积累经验和循证医学证据，不断完善共识。