大面积深度灼伤、外伤、挛缩瘢痕及体表肿瘤切除患者创面愈合往往需要大面积中厚植皮,供皮区皮源的匮乏以及大面积供皮区继发瘢痕一直是困扰临床医师的两大难题。以往灼伤科和创伤外科医师经常采用刃厚植皮,虽然由于供区损失小且可反复取皮,但刃厚植皮缺乏必要的真皮厚度,术后常有色泽差、弹性小和易收缩等缺点。
随着现代医学的发展,对于灼伤患者的治疗取得了巨大进步,现在已经能使灼伤面积超过全身面积90%的患者得以存活,治疗的关键在于如何实现创面迅速愈合。目前,常用的方法是自体表层皮片移植,这种方法虽可以使创面安全、可靠地愈合,但后期常因瘢痕形成和所植皮片挛缩,在关节部位导致严重功能障碍,而瘢痕挛缩的程度与真皮成分的多少成反比。因此,国内外医务工作者多年来一直在寻求真皮组织的替代物。由于脱细胞真皮基质具有同正常皮肤细胞外基质相似的成分、结构及生物学特。所以,其作为真皮替代物的研究受到了相当的重视,已经成为解决临床真皮来源的途径之一。
脱细胞真皮基质(北京桀亚莱福)根据制备材料的来源不同分为同种异体真皮基质与异种真皮基质两种。脱细胞真皮基质是采用物理或化学的方法去除异体或异种皮中含有抗原成分的表皮层和真皮细胞成分,保留正常的胶原三维结构及基底膜,从而避免了移植后的免疫排斥反应。其主要优点有:脱细胞真皮基质的结构类似于人体内真皮基质,抗原性小,无毒性;可抵抗创面胶原酶的消化;植入后有新生血管和成纤维细胞生长,具有生机和活力;吸收少,柔软,手感好,是一种良好的生物支架材料。
国外学者曾比较了用单纯断层皮片及异种、异体脱细胞真皮基质复合断层皮片覆盖灼伤后深度创面的收缩情况,创面收缩程度由大到小依此为断层皮片、异种真皮基质复合断层皮片、异体脱细胞真皮基质复合断层皮片。
因此,目前临床使用较多的是ADM复合自体薄层皮片移植。该法分为一步法与二步法。一步法是指在移植脱细胞真皮基质的同时移植自体薄层皮片;两步法是指待首先移植的脱细胞真皮基质血管化后,再在其表层移植自体薄层皮片。但近年来这两种方法的比较实验证明,两者的临床效果无显著性差异。由于一步法简便易行,一次手术即可重建表皮与真皮,并且临床愈合期相对于二步法短,患者痛苦少,所以多数学者倾向该方法。
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