糖尿病预防胜于治疗 糖尿病视网膜病变进展有三个阶段

糖尿病是大家非常熟悉的疾病，日前，由天津医科大学总医院眼科牵头的天津市糖尿病视网膜病变筛查及防治项目启动，首批将有全市十九家医院参与，并组成由一、二、三级医院及社区医院联动的全方位糖尿病视网膜病变防治体系，项目旨在强化大众对糖尿病视网膜病变早发现、早诊断、早治疗的意识，改善糖尿病导致的视力损伤的现状。

糖尿病视网膜病变，可导致失明

糖尿病视网膜病变，是糖尿病最常见、最为严重的微血管并发症之一，它由高血糖对视网膜微小血管的损伤所引起，早期往往没有症状且无痛感，一旦视力明显下降便难以恢复。

近年来，糖尿病视网膜病变的发病率持续增长，已成为老龄人群主要致盲眼病。

据流行病学调查显示，在我国1.1亿糖尿病患者中，其中1/3有糖尿病视网膜病变，意味着我国糖网病患者超过3000万人，更有1200万人面临失明的风险，但与之形成鲜明对比的是，许多糖尿病患者没有定期进行眼科检查，也没有得到及时必要的治疗。在眼科门诊就诊的糖尿病视网膜病变患者中，很多患者已经丧失了最佳治疗时机，造成了严重不可逆的视力损害。

由于糖尿病视网膜病变早期无明显症状，不少糖尿病患者往往只关注血糖，直到出现视力下降才引起注意，并到医院就诊，而此时并发症已有一段时间，甚至病情已经很严重，错过最佳治疗时机。

如果能在早期对糖尿病患者进行视网膜病变筛查，做眼底检查，大部分患者病情和视力是可以得到控制和改善的，而且早期治疗费用低，效果也更佳。

糖尿病视网膜病变进展有三个阶段

糖尿病患者中每年定期做眼科检查者不到10%，天津医科大学总医院颜华教授说，“原因很简单，因为早期发病隐匿，患者没有任何眼部症状，没有引起足够的重视，往往突然发生视物不清才到医院就诊。”

糖尿病视网膜病变发展过程，大致上可以分成三个阶段：

第一阶段为视网膜无病变期。出现于糖尿病刚发生时，患者眼底组织尚无任何糖尿病所致异常改变。

第二阶段为非增生性糖尿病视网膜病变期。糖尿病患者病情控制不理想，病变不断发展所致，这时患者的眼底开始出现微血管瘤、出血、渗出等改变，患者的视力等功能可能出现下降。

第三个阶段为增生性糖尿病视网膜病变期。这是第二阶段病情未得到有效控制而发展形成的，其特点是在原有病变的基础上出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等严重致盲性病变。

在这个过程中，第一阶段和第二阶段早期的患者，如果能有效控制糖尿病就可以大大延缓眼底病变的形成和发展，不需要作特别的治疗;而第二阶段后期和第三阶段的患者，单纯控制糖尿病已经无法控制眼底病变的进展，必须进行眼底激光治疗或在玻璃体视网膜手术的基础上进行眼底激光治疗。

提醒：关键在于早期检查

眼部检查对于发现早期视网膜病变的蛛丝马迹非常重要。早期筛查，及时采取相应的干预治疗，患者的病情可不同程度得到有效控制。此外，早期治疗的费用也相对较少，且效果更胜于晚期干预治疗。因此，糖尿病视网膜病变防盲的关键在于早期进行视网膜病变的筛查。

中国糖尿病视网膜病变诊疗指南指出，糖尿病患者应每年做1次眼底检查，发现轻中度糖尿病视网膜病变的病人每6个月复查一次眼底，并进行相应的治疗；增生期糖尿病视网膜病变的病人，进行治疗的同时，至少每3个月复查一次眼底。

其实，不管是在社区医院，还是三甲医院，一个简单的散瞳眼底检查，就能有效查出糖尿病视网膜病变。还有些无创的眼科检查对于早期发现糖尿病视网膜病变是非常有帮助的。一些有视力下降或者视物变形的患者，在详细的眼底检查之后，可以做眼OCT。可以判断是不是由于黄斑水肿而引起的视力下降。

呼吁：预防胜于治疗

眼底治疗是目前临床上对糖尿病视网膜病变治疗效果最为显著的方法。

如果发现严重玻璃体出血、视网膜牵拉或视网膜脱离时，手术治疗是有效的方法，可帮助患者保存有效的视力，甚至可使部分患者视力提高。如未及时进行手术，视网膜将进一步发生严重的病变，从而丧失最佳的治疗机会。

天津市糖尿病视网膜病变筛查及防治项目由天津医科大学总医院眼科牵头，与全市一、二、三级医院联动，将患者基本资料以及眼科基本检查项目在基层医院完成，并进行诊治；对于复杂及难以确诊和治疗的患者，经互联网传送到会诊中心，会诊中心给出诊断和治疗建议，或转诊治疗。同时，中心会基于大数据平台的糖尿病视网膜病变患者基线情况分析，对患者进行随访，提出防治体系和措施。该项目的启动对接国家健康战略，将给天津市糖尿病患者带来福音。

在此呼吁并强调“预防胜于治疗”。糖尿病视网膜病变并不可怕，但一定要在控制血糖的同时，定期到医院眼科进行眼底检查，及早发现并积极治疗糖尿病视网膜病变，从而可以最大程度降低视力损害。