用对药是提高慢性高钾血症防治的关键

 高钾血症（血清钾水平＞5.0mmol/L[1]）是慢性肾脏病重要并发症之一，其发生率随着慢性肾脏病的疾病进展逐渐升高，且易反复发作、发生间隔时间逐渐缩短。当高钾血症严重时，可能会出现吞咽、呼吸及发音困难、呼吸肌麻痹等症状，引发心脏骤停甚至猝死。而当前我国高钾血症诊断率低、治疗率低、复查率低 ，诊疗现状不容乐观。

高钾血症症状隐蔽，需引起重视

目前医生及患者对高钾血症的重视程度都远远不够。轻度高钾血症没有突出的临床表现，但当患者出现心率失常等明显症状时，往往已是严重高钾血症。专家建议，对高危人群要进行血钾监测，以便及时发现、及时治疗。同时强调控制好血钾意义重大，因为血钾持续升高不仅会导致心血管事件的高发，还可能造成肾脏疾病的快速进展，加速病人的死亡。

高钾血症临床治疗需求亟待满足

高钾血症分为急性和慢性，因而在治疗上也有所不同。急性高钾血症病情危急，必须紧急抢救，如若不然患者可能会出现心脏骤停。若无法及时到医院就诊，可以选择口服降钾药物进行治疗。

而对于慢性高钾血症，专家指出，现在还需要进一步研究，关于慢性高钾血症究竟是在什么水平可以影响患者的长期心血管事件和肾脏病的进展。这个标准将决定何时需要给患者进行降钾干预治疗。对于慢性高血钾症，尽管患者有一些耐受，但一旦有其他诱因，患者可能会出现急性高钾血症，依然很危险。

治疗慢性高钾血症，最重要的是要找到引起高钾血症的原因。慢性肾脏病、糖尿病、长期服用RASS阻滞剂或者治疗心衰的药物，以及喜好富含高钾食物的饮食习惯或CKD患者长期食用低钠盐等，都是可能造成慢性高钾血症的病因及原因。糖尿病肾病，合并CKD的心衰患者长久以来病死率居高不下的一个重要原因，就是随着肾功能的进展，高钾血症的发生限制了很多重要的治疗药物（RAASi等）在临床的充分使用。

用对药是提升高钾血症防控的关键

临床医生治病，尤其是内科医生选好药、用好药至关重要；好的药物也会提升患者的依从性。对于慢性高钾血症患者而言，长期使用的药物应对肠道中的钾离子有高度选择性，同时又能够完全排出体外，避免积蓄在体内造成类似腹膜炎，肠道病变和梗阻等情况，并且可以长期维持血钾水平稳定。在选择药物时，也同样应该考虑其与别的药物或食物之间的相互作用，以便患者继续使用重要的治疗药物。

总体来说，要提升国内高钾血症的防治现状，需要引起临床医生对高钾血症的高度重视，及时找准引起高钾血症的原因并进行治疗。与此同时，还应提高创新药物的可及性，帮助患者建立起高钾血症的长期治疗习惯，确保患者血钾水平长期稳定。

参考资料：

【1】Rastergar A, Soleimani M. Postgrad Med J2001;77:759–764.