老年妇科病人护理

    妇女绝经期后即进入绝经后期，此期卵巢功能尚存，但呈进行性衰退至完全丧失，即进入老年期。人的形象与功能衰退现象较为明显。女性生殖器进入老年期后，由于卵巢功能完全丧失，内外生殖器都发生萎缩，表现为子宫、卵巢明显萎缩变小，最后发生硬化和卷曲，阴道粘膜变薄失去弹性，分泌物减少呈碱性，阴阜、大阴唇处皮下脂肪消失，即变平，附近肌肉韧带变薄、松弛易发生阴道肉阜、老年性阻道炎、膀胱炎、以及子宫脱垂、尿失禁等。一些疾病随着年龄的增长如子宫体癌、卵巢癌、外阴癌等肿瘤发病率增高，因此在老年期应重视妇女保健。

外阴瘙痒症

    外阴瘙痒症是多种原因引起一种症状，老年妇女由于体内雌激素水平下降，外阴表皮变薄，阴道上皮萎缩，阴道分泌物过少，外阴干涩或不洁，受机械性和碱性刺激后，引起外阴瘙痒。此外由于卵巢、子宫、阴道等疾患，常因白带增多对外阴皮肤刺激而致瘙痒，另外糖尿病患者常见罹患霉菌性阴道炎，亦可发生瘙痒。贫血、维生素缺乏以及精神因素也能引起外阴瘙痒。

1、临床表现

    多为持续性阵发性瘙痒，常在夜间加重，瘙痒部位常发生在大小阴唇周围及阴蒂部位，影响睡眠，由于入睡后不自觉瘙抓，可使局部皮肤破溃或有瘙抓痕使外阴皮肤红肿、感染，转为慢性时可呈苔癣样硬化。

2、治疗及护理

（1）治疗；

    及时检查确定引起外阴瘙痒的局部或全身原因，及时治疗如局部涂擦2%苯海拉明霜或皮质类固醇激素软膏，可用中药苦参洗剂外洗，夜间可口服少量镇静药或抗过敏药。

（2）护理：

①避免精神紧张、烦躁，控制情绪的变化。

②加强营养，进高蛋白、高维生素饮食，禁忌刺激性食物如辛辣、酒类。

③不得滥用止痒药物，医生指导下服用。

④加强个人卫生，保持外阴清洁干燥，外阴清洗时不用碱性皂，局部禁忌热水熏烫，因热水熏烫可得到暂时止痒，但局部过度充血可导致神经末梢过度兴奋，使瘙痒反而加重。

⑤宜穿吸水性较好的棉类内衣裤，以减少摩擦，防止机械性刺激。

⑥禁忌搔抓，如液间不能控制可带手套以防抓伤。

⑦随时观察外阴皮肤变化如局部皮肤粘膜有破溃、湿疹、变白、变硬等，及时到院诊治。

老年性阴道炎

    是绝经期妇女常见病，约30%老年妇女患此病，其原因是卵巢功能衰退，雌激素水平下降，致使阴道粘膜萎缩、变薄、细胞内糖原减少，而不能产生足够的乳酸以维持阴道的酸碱度，细菌易侵入、繁殖而引起炎症。

1、临床表现

    阴道分泌物增多，呈黄脓色，偶有点滴血性，外阴灼热感及不适，常伴有外阴搔闫痒，若累及尿道口粘膜可表现有尿濒尿痛，检查阴道呈老年改变，粘膜变薄，充血，有散在小出血点，或有表浅溃疡，晚期阴道可有上皮剥脱导致阴道前后壁粘连。

2、治疗及护理

（1）治疗：0.5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道口，以增加阻道防御力，冲洗后可喷入金霉素粉或氯霉素粉，用0.2%求偶素鱼肝油液涂抹阴道，或乙烯雌酚坐药隔晚一次放于阴道内，5天为一疗程，阴道炎重者可用尼尔雌醇0.2mg，每月二次在医生指导下服用。

（2）护理疏导病人正确对待老年期出现的变化及疾患，积极进行治疗。

①老年患者；行动不便；骨质疏松，每次冲洗时均由护士协助。

②由于阴道分泌物少干涩、萎缩，常采用小窥具进行冲洗，并涂以石蜡油增加其滑润度。

③进行阴道操作时，动作轻柔，避免因动作粗暴损伤阴道粘膜。

④窥具置入时要与病人交谈，放松腹壁，减轻病人紧张感。

⑤对行动不便的老人，不宜每天来院冲洗治疗，可教会病人放药栓，每次放置前，先洗净双手，分开阴唇，用手指将药栓沿阴道后壁至深处，以食指完全伸入为适度，然后平卧10分钟。

⑥保持外阴清洁，勤洗勤换内裤，过于肥胖的妇女二大腿根部皱摺处每次用水擦洗后上粉。

子宫脱垂

    子宫位于盆腔中央，呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出。维持子宫正常位置主要靠四对韧带、盆底肌肉及筋膜的支撑作用。妇女进入老年期后，由于雌激素的影响，生殖器官发生一系列退行性变化，盆底组织肌肉松弛，韧带和筋膜组织亦薄，失去弹性，减弱对子宫的去托作用，子宫颈外口下降于坐骨棘水平以下，若盆底组织在分娩时曾受损或先天性发育差，因生理性组织松弛易在老年期发生子宫脱垂。其次老年妇女常因慢性气管炎、肺气肿等引起咳嗽、习惯性便秘等，腹压持续性增高也可导致子宫脱垂。

1、临床表现

    与脱垂程度有关，因子宫下垂牵拉子宫韧带及盆底组织引起腰酸下坠感，阴道有块状物脱出。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出及直肠膨出，病人有大小便改变如尿频、尿潴留、排尿困难或张力性尿失禁、排便困难等，由于宫颈长期暴露在外，可因慢性炎症，致宫颈肥大，又因阴道分泌物增多及长期摩擦局部可发生糜烂、破溃、出血等。

2、治疗及护理

（1）治疗：

①非手术治疗：对脱垂ⅰ度、ⅱ度病人可采用子宫托将子宫托回原位，在托的支持下局部组织循环能得到改善，逐渐恢复盆底组织张力及弹性。

②手术治疗：适用于ⅱ～ⅲ度病人，进行全子宫摘除及阴道前后壁修补术。

③全身治疗慢性气管炎及咳嗽等，避免腹压增高。

（2）护理：

①手术治疗参照老年妇科疾病术前术后护理条目。

②子宫托是塑料制的嗽叭、环型等，型号由医生选择，以托住不再脱出为宜，并指导患者正确的掌握使用方法，每晚自行取出，清洁干净，次晨放入，于耻骨联合后缘及后穹窿之内，由于老年妇女阴道萎缩、脆弱、弹性差，在放取时动作易轻并定期到医院复查。

③保持大便通畅，坚持老年体育活动，每日2次采用提肛肌紧缩动作训练。

恶性肿瘤

1、宫颈癌

在女性生殖器肿瘤中占首位，随人口寿命增加，近年子宫颈癌的发病率有上升趋势，常发生在40～65岁妇女，病因不明，常与早婚、早育、多次分娩、慢性宫颈炎有关。

（1）临床表现；老年宫颈癌特点为早期症状不典型，病期晚。由于老年妇女宫颈萎缩，鳞壮上皮交界处向颈管内移位，癌变向宫颈内浸润，阴道检查不易发现，阴道出血是宫颈癌常见的典型症状之一。但老年妇女，因性生活减少或停止，接触性出血较少，当肿瘤发展到一定阶段后，才有明显症状，如阴道不规则出血，呈持续性或间断性。晚期由于癌组织坏死、感染可出现阴道分泌物呈脓性或米汤样的恶臭白带。

（2）治疗：依宫颈癌分期进行治疗，以手术治疗为主，辅以放疗。

①原位癌。全子宫切除加双附件切除术。

②宫颈癌ⅰ期、ⅱ。采用手术治疗或放射治疗，手术治疗行全子宫切除加淋巴清扫术。

③宫颈癌ⅱ以上。以放射治疗为主，辅之以化疗。

（3）护理：

①手术治疗护理参照老年妇科病手术前后护理条目。

②放疗护理，要重视心理护理，病人一经查出是癌症，心理恐惧、焦虑不安，尤其中晚期病人，阴道常流恶臭液，心态焦虑，并产生孤独感，不愿接近人群，护士应主动接近病人关心体贴其疾苦，主动做治疗并协助病人生活护理，解除顾虑。放射治疗后患者常出现全身不良反应如恶心、呕吐、脱发等，应鼓励患者多进食进水，下腹部皮肤可用清水轻轻擦洗，禁用肥皂水强力洗擦以免损伤，注意观察大小便情况，如出现放射性直肠炎症状，可对症治疗。

③增强机体抵抗力，给以高蛋白、高维生素、易消化饮食，充足水分，预防感冒，保持外阴清洁。

④出院后定期随访，每月1次，共3次，每3个月1次，共4次至每年1次、随访需查盆腔，做阴道细胞学涂片。

2、宫体癌

    老年妇女多见，多发于50岁以上，病因尚不明，但认为与长期雌激素的刺激、肥胖、高血压、糖尿病有关，病人多未婚、未育、或生育少、绝经晚。宫体癌分弥漫型及局限型两类，前者病变累及宫腔全部或大部分内膜，后者癌肿范围局限，仅累及一部分子宫内膜，表现癌变范围不大，但往深部侵犯肌层，致使子宫体增大或坏死、感染，形成宫壁溃疡甚至穿通。

（1）临床表现：

①不规则阴道出血，以绝经后阴道出血为典型症状，量不多但持续不断。

②白带增多，黄色水样，有时为血性，当癌灶溃烂感染时，流液呈脓性伴有恶臭。

③颈管被癌组织堵塞或因年老宫颈萎缩闭锁时，脓液积存宫腔而成积脓，早期有下腹部阵发性疼痛，是癌组织或血块刺激子宫引起。

④晚期出现恶病质，阴道出血量多，伴有严重贫血。

（2）治疗：0期或ⅰ期宫体癌可做全子宫加双附件切除。ⅱ期行广泛性子宫切除加淋巴清扫。年老体弱或晚期癌不宜手术者可用深部x线照射及镭疗或激素治疗。

（3）护理：

①见广泛性子宫切除术前术后护理及放疗护理条目。

②加强卫生教育，对不规则阴道出血应让病人重视，不管出血量多少，都应检查诊断明确，部分年老妇女欠缺防病知识，不愿到妇科疗治，为此多宣传，定其普查、普治，十分重要。

3、卵巢癌

    老年妇女以患恶性肿瘤者多见，早期无症状，对原因不明消瘦、食欲不振、腹胀、腹部包块等应提高警惕，早期明确诊断、早期治疗、老年妇女卵巢萎缩，妇科检查时发现卵巢正常大小或增大时应引起重视，严密随诊观察，有明显腹水时已属晚期。

（1）治疗：当前多实施以手术为主，放疗、化疗为辅的治疗原则。手术后按手术期别、肿瘤性质、残存肿瘤或淋巴结转移情况决定化疗方案。

（2）cap化疗及护理：cap化疗方案是应用环磷酰胺、阿霉素、顺铂进行综合治疗。其优点为副作用小，在癌细胞分化过程中起抑制杀灭癌细胞作用。根治术后每隔5天腹腔内注射顺铂4mg+5-氟尿嘧啶1000mg交替，用生理盐水40ml稀释。共6次，一个月后开始静脉化疗，每月1次，每次3天为一疗程，共12疗程，第2年每2个月1次，共6疗程，15～20次为全疗程。

    由于化疗时间长，每月需住院3天，个别病人化疗反应严重，在经受多次化疗的刺激后，容易产生厌倦畏惧情绪，有放弃治疗的意念。为此护理人员一定要了解病人心理动态，鼓励其与疾病作斗争的信心，每次住院需专人负责、热情接待、主动关怀，帮助病人度过化疗关。cap其间加以辅佐治疗、分组完成，应用专人严格按医嘱顺序时间完成。并熟悉药物的性质、副作用，静脉过程应避光进行，并防止药液外溢，以防注射部位皮肤，血管损伤或坏死。老年病人由于体弱，对化疗反应大的病人应准确记录出入理，加强基础护理，饮食以清淡，易消化为主，可多食蔬菜、水果，并注意预防感冒，促进体力恢复。

4、外阴癌

    多发生在绝经期后老年妇女，以原发为主，绝大多数外阴癌属鳞状上皮癌，最常见于60～70岁妇女，病因尚不清楚，但某些因素包括长期存在的局部刺激（机械性、化学性、感染性），卫生习惯不良或外阴组织萎缩，上皮结构不良，均可导致鳞癌的发生，本病可发生在外阴任何部位，但以大阴唇为多，阴蒂次之。

（1）临床表现：病灶初起常为小的硬结或溃疡，有时有痒感，癌灶进一步发展，可呈菜花状或溃疡，基底坚硬，伴有疼痛，癌细胞侵入邻近组织时即有排尿排便困难。

（2）防治；

①及时治疗外阴的慢性皮炎、外阴搔痒、外阴白斑等病变。

②一旦确诊以手术治疗为主，切除范围包括全部外阴及双侧深浅部腹股沟区淋巴结，切除皮肤的范围超过癌组织3cm以上。

③不宜手术的晚期癌可用放疗、化疗。

（3）护理：外阴根治术护理参见妇科手术前后护理条目。

老年妇科手术前后护理

    老年妇科手术前后护理与老年外科手术前后护理有许多共同之步（参照外科手术前后护理条目），但由于女性生殖解部特点在护理上有特殊性，近年来由于手术技术及设备条件的改进，尽管老年妇女有许多并存症、机体抵抗力差、手术风险大，但实践证实老年妇女是可以接受大手术治疗，关键是加强手术前后护理。

1、术前准备

（1）心理护理：妇科老年患者平素很少到医院查治，一旦生病易产生恐惧心理，对手术治疗忧心重重，甚至悲观，加之不习惯医院环境、饮食，同意接受手术治疗的病人亦缺乏安全感，盼望儿女伴同照顾。为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由专人负责，达到互相了解，互相信任，增加交谈机会，使感情融洽，对老年人术前卫生宣教要重视，因老年反应迟钝，语言理解力下降（尤其农村妇女），需耐心，采用现实教育，使其乐意接受各种治疗及检查。

（2）阴道准备：凡经腹子宫切除及根治手术病人，术前3～5天每日生理盐水冲阴道一次，以保持阴道清洁度。外阴及阴道手术每日进行阴道冲洗外，从术前第5天开始，每日以1：5000高锰酸钾液坐浴。手术晨需以10%肥皂水大棉块擦洗阴道，并以生理盐水冲净后再以0.1%新洁尔灭棉块擦洗宫颈及阴道四周。广泛性子宫切除手术，术晨阴道常规消毒后。用1：5000呋喃西林液纱布填塞阴道，尾端留于阴道口外。老年妇女阴道萎缩，冲洗时使用器械要因人而宜，操作困难时可用小窥具或阴道灌洗头冲洗，动作要轻柔，注意冲洗液温度适宜（39～40℃）需坐浴时由护士配制液体，调节好温度，一般43～45℃为宜，中间随时调温，每次20分钟，避免烧灼或烫伤，并观察病情。

（3）皮肤护理：对由于家庭中卫生设施差，行动不便，或卫生习惯不良的病人，要重视术前清洁护理，体弱多病者可分段清洁。术前备毛包括腹部及会阴部范围。备毛后需协助洗澡、更衣。由于老年妇女腹部皮肤松弛、无弹性，特别是经产妇有较多的陈旧性妊娠，剃毛时应沿着妊娠纹路进行，防止破溃，并注意脐孔清洁。

（4）肠道准备：根据手术范围按医嘱进行灌肠。老年妇女平素活动少，肠蠕动慢，常有便秘，为减少术中及术后胀气需洗净肠道，一般采用低压肥皂水灌肠，每次量为500～700ml左右，个别老人肛门括约肌松弛，灌肠液不易保留，洗肠时需准备好便盆，老年病人多有二种以上并存症，灌肠时观察病情变化与灌肠效果是同等重要的。

（5）留置导尿管：为防止术中膀胱膨胀，影响手术操作及术后尿潴留，影响切口愈合，常于术前留置导尿管（阴道手术在术中放置），导尿管型号根据尿道口情况用12～14号，保留时间长者应选用气囊导尿管。老年妇女雌激素水平低，外阴防御力差，易发生下尿道感染，加之导尿管刺激可诱发尿道炎及膀胱炎。必须严格无菌操作，还可因阴道萎缩，前壁变短，尿道外口移位，不易分辨，放置尿管时要准确分辨，为减少刺激，插入导尿管前端应浸蘸消毒石蜡油，以增加滑润度。

2、术后护理

（1）病情观察：手术完毕回术后恢复室，每小时观察血压、脉搏、呼吸一次，注意有无渗血，各种引流引流性质及量，6小时平稳后，每4小时观察一次，老年病人常伴多脏器疾患，病情变化常有隐匿性和突发性的特点，有些症状临床上表现不典型，故在护理中应有足够认识，如出现嗜睡、精神萎糜不振、低热、意识朦胧时都应考虑并发肺炎、心血管管疾患、脑供血不足等，为防止术后心脑肺并发症，常在术后采用低流量给氧，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。

（2）体位：手术当日平卧位，24小时后随意卧位或半坐位，其优点可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口疼痛，有助排痰及盆腔阴道渗出物引流，定时协助病人翻身、拍背，有效咳痰，对卧床时间长者下肢主动与被动活动中护士应严密观察病情变化，防止体虚、头晕者摔倒。

（3）引流管护理：术后留置尿管时间一般3～5天，病情需要10天左右，在保留尿管期间应鼓励患者多饮水，保持通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉块擦洗清洁尿道口，并以消炎药膏涂敷尿道口及尿管，减少尿路感染机会，取尿管前需夹管定时开放（每4小时一次，共2天），恢复膀胱功能，广泛性子宫切除术停尿管后6小时，排尿后测残余尿，如残余尿超过100ml需继续保持3天，然后再测残余尿，反复上置至残余尿少于100ml为止。

（4）阴道填塞纱条的护理：阴道填塞纱条者，于术后24小时内取出，切口有引流条者，外敷湿透时随时换药，保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时，应观察引流量，性质，每日局部伤口换药一次。

（5）饮食：根据病人胃肠功能恢复程度，24小时内小肠功能恢复者，可以进食少量流食，48小时进半流食，以清淡易消化饮食为主，逐渐增量，质量为高蛋白、低脂肪、高维生素、促进机体修复，增强体力，对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。

（6）药物使用：各种药物对老年病人都带来不良刺激，用药量，时间与年青病人亦不同，尤其需辅以化疗者，用药时更应准确，注意观察用药效果、反应。

（7）基础护理：加强老年病人的基础护理，是防止并发症的关键，是手术成功的重要保证。手术前要制定周密的护理计划，监督计划的实施，并依据病情变化随时修定，以能顺利的度过手术关，早日康复。

（8）出院指导：是促进老年病人健康长寿的重要环节，使其治疗有信心，保持心胸开朗，并根据体力强弱做自己力所能及的活动，保持良好的生活、卫生习惯，注意饮食的质量，控制体重，坚持定期普查普治。用药需医生指导，不得滥用。对不愿到医院检查者需讲明防病的重要性。

（责任编辑：zxwq）