社区卫生服务的基本模式

    模式就是模板、样板的意思，是可供别人模仿和学习的一系列做法或工作方式。模式的建立是一项科学研究，是一个系统工程，是由多个部门协调配合、各种工作人员分工合作并将各项工作有机整合而形成的一个系统整体。任何一项工作的开展都必须有一个可做参考的模式或原型，或起模仿作用或起启发作用，否则，就会多走弯路，也无法在短时间内、在广泛的范围内迅速推广这项工作。

　　开展任何一项工作都必须有一个可做参考的模式或样板，或起模仿作用或起原型启发作用，否则，就会事倍功半。国外的经验也表明，只有在试点实践的基础上，建立完整、科学、系统、可推广的基本模式之后，才能在国家政策的引导下广泛开展社区卫生服务。模式研究是事业发展的第一步，它可以减少工作的盲目性，使我们少走弯路，减少资源浪费，降低工作的难度。模式研究是产生和完善理论的过程，是理论研究最可靠的方法，只有通过模式研究，才能形成系统、科学、实用的社区卫生服务理论，只有在这种理论的指导下，才能迅速、广泛地开展适宜的社区卫生服务。模式研究还可以起概念澄清、服务展示、方法验证、以点带面等作用。

　　社区卫生服务模式由目的、内容、组织形式和政策支持4个部分组成，这4个部分相互联系、相辅相成，最终形成一个有机整体。

　　（一）发展社区卫生服务的基本目的

　　发展社区卫生服务的基本目的是：

　　（1）合理配置和利用卫生资源，促使卫生资源向社区流动，让全科医生在社区中用较少的资源解决大量的问题。

　　（2）通过加强预防保健、合理利用卫生资源，来降低医疗费用，减轻国家、企业和老百姓的负担。

　　（3）通过大力发展横向的、广度上的专科来弥补生物医学专科化服务的不足，形成横向的专科与纵向的专科即全科与专科分工合作的卫生服务体系，维持医疗保健系统的平衡和完整，提高卫生服务的效率、效果和效益。

　　（4）为建立医疗保险制度打下良好的基础，

　　（5）保障社区居民的健康，提高社区居民的健康水平和生活质量。

　　（6）改善医德医风和医患关系，密切党群、干群关系，促进社会主义精神文明建设和国家的长治久安。

　　（7）促进国家的经济发展。

　　（8）促进基层卫生事业的发展。

　　（二）社区卫生服务的基本内容

　　社区卫生服务的基本内容就是"六位一体"的服务，但这种提法比较抽象，而且无法与具体的服务流程结合在一起，不具备操作性。学术界对"六位一体"这种说法也提出了质疑，因为从医学科学应用领域的划分来说，比较公认的只有4大领域，即临床医学、预防医学、保健医学和康复医学，说"四位一体"比较合适，健康教育只是预防医学中的一种方法，属于一级预防的范畴，而计划生育技术服务也不是单独的一个领域，通常包含在妇产科学或妇女保健中。

　　根据社区卫生服务的操作流程，社区卫生服务的基本内容应该包括以病人为中心的门诊服务、以家庭为单位的服务、以社区为范围的服务和社会服务4个方面，这4个方面也是相互交叉、相互联系的，最终被整合为社区居民所需要的整体性服务。

社区卫生服务的基本内容是由政府根据社会经济发展水平来确定的，相对固定，在同一个地区普遍适用，可以直接推广、应用。如果没有内容的相对固定，模式实际上也就不存在了。虽然内容的性质和范围不变，而其质量和水平可受很多因素的影响而变化。

（三）社区卫生服务的组织形式

组织形式就像是造房子的地基和基本的框架结构，它是模式的支撑系统，其核心是"4大支柱"，即一体化管理、网络建设、医疗保障、全科医生培养。组织形式的其他成分包括所有制形式、机构分类管理、筹资途径、经营机制、运作方式、管理形式、发展策略、技术操作规范等。

组织形式应该因地制宜，多种多样，应符合当地的实际情况和具体要求，固定不变、千篇一律的组织形式是不存在的，也是行不通的。最佳的组织形式是指能使内容产生出最佳效果、效率和效益的形式。

　　（四）社区卫生服务的政策支持

　　政策支持是指实施这一模式所需国家或卫生行政部门给予哪些政策方面的支持，以便使这一模式能持续发展下去，能普遍推广应用，能产生最佳的效果、效率和效益。政策支持的要求必须在国家可能给予的范围内，脱离实际或超出国家可能承受范围的政策是不现实的。政策支持包括：

　　（1）人才政策：如人事制度改革、上岗培训制度、职称系列、工资福利待遇、继续医学教育、晋升奖励制度等。

　　（2）经费支持政策：如国家的投资政策、筹资政策、物价政策、税收政策、保险政策、经费补偿政策和消费引导政策等。

　　（3）经营管理政策：如优先照顾政策、保护政策、部门协调政策、竞争激励政策等。

　　（4）其他配套政策等。

　　社区卫生服务模式是一种综合性的模式，是由许多相对独立的模块有机组合而成的，例如：全科医生培养模块、城镇职工基本医疗保险模块、一体化管理模块、网络建设模块、门诊服务模块、家庭服务模块、社区医学服务模块、政策支持模块等。每一个模块都是一个系统工程，而社区卫生服务是一个更大的系统工程。我们可以分别对每一个模块进行深入的研究、分析、评价和总结，但这不是最终的目的，最后要在对每一个模块进行系统研究的基础上，将他们联系成为一个有机整体，并实现社区卫生服务的最终目标。

（责任编辑：zxwq）