社区护理的规范化管理.

    1  社区护理管理现状

    1.1  社区护士分布与管理。自16年以来，由二级、一级医院分别在辖区建立了40个社区卫生服务站，共有165人，医生85人，防保22人，药剂6人，其它6人，而社区护士46人分布在33个社区卫生服务站上。社区卫生服务站是一个“团队”，大家共同承担维护、促进居民健康的任务。社区护士由担任医疗职务的站长管理。80%的护理部不管社区护士(见表1)。

表1  社区卫生服务站分布与社区护士管理现状

医院名称复兴二院二龙路护中展览路福绥境德外丰盛厂桥月坛合计社区站524263428137有护士站324261428133社区护士855281429246设护士长10001000002

    从表1中显示：37个站中(另有3个功能社区卫生服务站)，33个站有护士，仅2家医院设置社区护士长。

    1.2  社区护士职称、学历、年龄分布

    从表2中显示：中年护师以上人员，是开展社区护理的中坚技术力量。仍有30岁以下护士8人，占17%，社区护理经验不足，需要加强培训学习。 

表2  社区护士职称、学历、年龄分布

人数大专中专中专↓主管护师护师护士40岁↑30岁↑30岁↓46441114221021178

    1.3  开展社区护理业务     1.3.1  开展社区护理业务与部分工作量小结     从表3中显示：居民、居家慢病人接受健康知识教育，对必要的治疗、护理有要求。社区护士开展了专业活动，需要什么，能做什么，就做什么。仅站内护理业务就有6种以上，家庭护理有7种以上。上述各类护理技术与服务，均由社区护士独自完成，“放单飞”现象普遍，社区护士数量、知识培训不足，社区护理经验和解决其健康问题的能力和应变力参差不齐，况且还有80%的护理部不管社区护士，社区护理管理有“失控”环节，使得社区护士所提供的技术与服务，存在着不同程度的不安全因素，所以应加强社区护理规范化管理。    

表3  18年开展社区护理业务项目与部分工作量

站  内  护  理家  庭  护  理善终护理健康教育输液肌注换药缝合健教输液肌注换药导尿灌肠4671928611551264888431825705785106598892611

    1.3.2  2个地区65岁以上人口护理要求调查     从表4中显示：汽南和展览路地区65岁以上人口，分别占调查总人口2.34%和30.14%，因慢性病致残，部分或全部生活不能自理65岁以上人口分别为5.4%和11.4%，给社区护士以提示，这部分人群是全科医疗服务的重点，也是入户护理的重点，今年是国际老人年，应为居家慢性病老人多办实事。 

表4  西城汽南与展览路地区65岁↑人口护理要求调查

地区名称调查人口65岁↑人口占总人口%部分或全部生活不能自理占人口%汽南314473623.41705.4展览路5083153230.1457911.4    2  社区护理管理对策2.1  确定开展社区护理业务范围     2.1.1  社区护理是医院护理的延伸，为贯彻整体护理，以社区卫生服务站为依托开展家庭整体护理，为慢性病老人提供安全护理技术与服务。     2.1.2  进行社区老人需求调查与分析，为满足和拓宽慢性病老人的家庭护理服务，开展业务内容如下：     2.1.2.1  家庭护理：各种治疗(注射、输液、换药)；各种护理操作包括：各种管道管理(喉管、假肛、膀胱造瘘等)；导尿(膀胱冲洗)；灌肠(结肠透析)；皮肤护理；慢病病人评估(家庭评估)及康复训练；心理护理；孕产妇家庭访视；新生儿行为能力测查、训练与家庭指导。     2.1.2.2  提供危重病人家庭紧急救护；善终服务；残障病人家庭评估及康复训练；化疗护理。     2.1.2.3  根据辖区存在健康问题有针对性地进行健康教育与咨询指导。上述设定的社区护理业务范围是依据自16年以来已开展的社区护理项目为基础，根据需求又扩延了相关专业内容。     2.2  开展社区护理培训     2.2.1  组织护理部及管理人员参加首都医院、护理中心等主办的“社区护理”培训。重点着眼于观念的转变和自身素质提高。     2.2.2  进行社区护理技术指导。如人际沟通交流技巧；社区老年人常见健康问题与护理对策；提高社区护士独立发现并解决问题的能力，特别是能预见慢病老人突发性健康问题，并有针对其具体问题的对策(指特殊问题)；社区人群的精神卫生与心理护理。     2.3  举办社区护理活动     组织11家医院护理部及管理人员相互参观社区卫生服务站，借鉴其社区护理经验；对3 000份居民健康问卷调查表的护理需求进行调查分析；成立《护理知识变行动》的社区护理专长指导小组，入户指导解决其问题；社区护理论文在年度论文会上交流；“5*12”护士节在社区广泛开展健康知识宣传和“天使在我身边”的优秀社区护理案例报告会；开展家庭护理，重点病人查房试点；开展护理双向转诊试点。     2.4  规范社区护理管理。制定社区护理工作目标、范围、岗位人员职责、管理网络、质量评价等。     2.4.1  社区护理目标：对居家患者及身心残疾者提供连续性的治疗与护理服务，使他们早日康复；鼓励居家患者及家属积极参与有关治疗、护理并促进其康复；增强患者自我护理能力，促使其能适应出院到回家的转变；开展健康教育，指导预防疾病及并发症的发生，减少居家患者入院次数；开展健康教育，改变不合理生活方式，提高社区居民生活质量；保护环境，维护、促进社区人群健康；向社区人群提供促进健康信息与护理服务资源，解决他们的健康问题，满足其护理技术及服务的需求。

  2.4.2  社区护理的组织结构形式。医院的社区卫生服务站，依托医院而存在。主要服务对象是医院辖区的社区人群，社区护士对出院的患者进行家庭访视，对社区人群提供促进健康信息和护理服务；独立的社区服务诊所、护理院、站，独立存在，不依附于任何医疗机构。一般提供多种内容、形式的护理服务，如家庭访视、善终服务，为老人体检，接受本地区儿童免疫注射及有关健康知识咨询和指导。     2.4.3  医院卫生服务站的护理管理。卫生服务站是医院延伸到社区，为居民提供诊疗及护理的场所；社区护理隶属于护理管辖范围，将社区服务站之和视为一个护理管理单元；根据开展社区护理的服务范围、工作量，设置社区护士长。     2.4.4  社区护理工作范围。社区人群健康教育；为社区家庭提供护理技术与护理服务；预防和控制传染性疾病与感染性疾病；社区环境、职业防护与家居安全的管理；社区儿童、妇女、中老年人预防保健；社区人群心理卫生与精神保健。     2.4.5  社区护士职责。向居家患者和身心残障者提供直接家庭护理；保护环境，保护资源和减少环境污染；提供健康教育、咨询和指导；确认患者和亚健康人的健康问题，提供有效的护理措施，解决并满足其问题和护理需求；提供安全的护理技术与护理服务；贯彻护理程序，重点病人建立家庭护理病历；开展社区护理科研，广泛应用护理专业知识为居民健康服务，特别是多为慢性病老年人服务；履行注册护士义务；执行西城区社区卫生服务手册(试行)规范。     2.4.6  社区护理管理。注册护士挂牌上岗、履行注册护士义务；贯彻执行西城区社区卫生服务手册(试行)规范；严格执行分级护理、查对、灭菌、消毒、隔离、文件书写、差错、事故防范等护理制度；建立并完善社区护理的各项制度，任务到区、责任到人；在医院护理部统一领导下，按计划开展各项社区护理工作；遵循以社区为本“以病人为中心，以健康为中心”的社区护理目标，需求做导向，满足和拓宽护理服务；定期进行质量评估，提供安全、便捷、有效、经济的护理技术与护理服务；为社区护士创造适宜工作条件及环境；若出现差错，追究其责任；社区护理规范化管理。     2.4.7  社区护士行为评价：正确执行医嘱，有文字记录以备查询；建立家庭护理病历，从重点病人开始书写。重病人定期检查，观察病情变化5知道：姓名、性别、年龄，医疗诊断，主要疾病反应，主要异常化验，主要治疗项目。观察患者心理反应：情绪、性格、爱好的变化；发现影响健康的危险因素与防范措施；体位、饮食、二便等生活习惯的变化；发现病情变化3及时：发现、报告、处理及时；技术操作规范：无菌原则、药物配伍、省时省力、关爱病人；健康教育：内容科学、针对性强、接受程度；护理文书：书写规范、清楚、整洁，使用医学术语，内容及时、正确、重点突出。     2.4.8  社区护理管理评价。目标：病人护理服务满意率≥95%，病人健康教育知晓率≥60%；论文：数量、质量＞去年；护师2篇/a，院级刊物中选1篇，主管护理2篇/a，院外刊物中选1篇；差错：＜去年。     社区护理在我国起步较晚，其相关政策还不完善，开展社区护理时还有不少问题。社区护理管理还受各方面牵制。而香港、台湾及荷兰的社区护理起步早。卫生保健网络与社区护理管理网络健全，制约机制完善，自成体系、配套并运转协调，均能体现“以人为本”的思想，尤为值得借鉴。     作者简介：袁爱丽(1949～)，女，副主任护师。1967年毕业于北京卫生学校护理专业。15年至今在北京市西城区卫生局医政科做护理专干，任卫生部护理中心社区专业组组长，中华护理学会社区护理专业委员会委员。 

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