肝癌手术切除后还要“多重围剿”

乙肝为什么要抗病毒治疗?

不抗病毒治疗20%~40%乙肝患者会肝硬化或肝癌

乙肝抗病毒治疗到底要达到什么目的?为什么一定要抗病毒治疗?

福建医科大学附一医院肝胆中心江家骥教授认为，首先要认识到，如果按照传统的吃中草药保肝，不抗病毒治疗，慢性乙型肝炎的结局是什么?

我们知道，大约20%到40%的慢性乙型肝炎患者会发展到肝硬化。

这20%到40%，西方国家是20%多，我们国家很多是母婴传播，感染的时间更长，所以发展到肝硬化几乎更多，将近40%。这些病人中有相当部分会发展到肝硬化失代偿，就是我们后期经常看到全身浮肿，腹水很多，生活没有办法自理，而且丧失了劳动能力，一旦进入这种晚期肝硬化，就会随着疾病的进展，对生命造成威胁，这是一部分。另一部分，一些病人会发展到肝癌。现在已经证实，肝癌的发生跟乙型肝炎病毒的感染有很大关系。

为什么一定要抗病毒呢?因为我们知道，乙肝就是乙型肝炎病毒引起的，抗病毒主要是把病毒给控制住，治到最低的水平，从而减轻肝脏的炎症，通过这样使肝脏的疾病得到改善，而且不再进展，这样就减少或延缓肝硬化、肝癌的发生，可以提高患者的生存率，提高生活质量。这个已经在国际上的很多研究中得到了证实。

什么时候开始抗病毒治疗?

需要掌握时机，还要讲究个体化

是不是9300多万乙肝患者都应该抗病毒治疗呢?其实不是简单一句话是与不是，抗病毒治疗是要掌握时机的，应该在适当的时机进行抗病毒治疗。

对于一般的慢性乙肝来说，一个是需要病毒有复制，也就是乙肝病毒要达到一定的水平。在我们中国，e抗原阳性的慢性乙肝，病毒大于10的5次方每毫升;e抗原阴性的慢乙肝，病毒达到10的4次方每毫升就应该进行抗病毒治疗。同时，除了考虑病毒的复制，还要考虑转氨酶的水平，转氨酶大于正常上限两倍的患者，应该考虑进行抗病毒治疗。此外，对于疾病进展到肝硬化的患者，应该更积极地进行抗病毒治疗，阳性就要考虑抗病毒，就不再去考虑一定要达到10的4次方、5次方。还有肝癌患者、肝衰竭患者，还有是肝移植患者，也是需要进行抗病毒治疗的。

另外，在我们国家很多病人是母婴传播，感染率是非常强的，年龄比较大的，比如大于40岁的患者，或者有肝硬化、肝癌家族史的，对于这些人群，即使转氨酶是正常的，也应该建议进行肝活检。如果肝活检有问题，就要考虑抗病毒治疗。

对于慢性乙肝病毒携带者来说，目前的药物对这些患者效果是不好的，无论是国外的指南，还是国内的指南，都主张暂时不进行抗病毒治疗，但是需要定期地进行随访。

九成肝癌由乙肝发展肝癌也可以有效预防

“肝癌是由于肝细胞坏死后，在修复过程中，细胞过度、无序再生形成的。临床中，85%~90%的肝癌都与乙肝有关。”王耀东教授说，长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织增生，纤维组织的大量增生会使肝脏变硬，就是通常所说的肝硬化。部分肝硬化的患者最终发展为肝癌。所以有乙肝―肝硬化―肝癌“三部曲”之说。

“从乙肝到肝硬化再到肝癌，大约15~20年，有的病程更短。在这过程中，病人可能没有什么感觉，大多在体检时发现，当发现时往往已到肝癌中晚期。”王教授说，乙肝本来是可以治疗的，坚持抗病毒治疗，就可延缓肝硬化、肝癌的进程。但是生活中，不少乙肝患者，由于这样那样的原因或误解，没有进行正规治疗，而走上肝癌的不归道。

除了乙肝，丙肝、脂肪肝、酒精肝等也可能发展为肝硬化、肝癌。

因此，患有肝病的高危人群，除了要坚持规范治疗，还要建立健康的生活方式，及时戒除烟酒嗜好，减少对肝脏的刺激，尽量避免肝癌发生;同时还要重视筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白(AFP)检测，一旦发现异常，应采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小。

肝癌首选手术切除术后还要“多重围剿”

肝癌是一种实体瘤，可看到，可摸到，治疗的首选便是手术切除。早期肝癌患者，手术切除后，便可获得很好的疗效，如果不再复发，可以长期生存。

但是门诊中，多数病人查出肝癌时，已经比较晚，失去手术的机会，或者手术切除也难以保证以后不再复发。

对于中晚期肝癌患者，现在强调多手段综合治疗，包括手术、介入、局部化疗、免疫治疗等方法。目前比较新的联合治疗方法是，手术后或介入治疗期间联合使用系统性靶向治疗药物索拉非尼。通过联合治疗，一方面减轻局部肿瘤负荷，另一方面控制全身疾病进展，从而实现“多重围剿”，目前，提倡在手术治疗(或第一次经动脉化疗栓塞)后，即联合使用靶药物，特别是非根治性切除术或者有高危复发风险的患者，要尽早联合治疗。

肿瘤发展的过程就像“种子和土壤”，即肿瘤细胞和肿瘤血管，只有土壤中营养丰富，种子才会发芽。分子靶向治疗就是抑制种子的(肿瘤细胞)增殖，同时又抑制土壤的营养(肿瘤血管的生成)，阻断肿瘤的供养，使种子无法发芽，从而发挥抗癌作用。

有了这些综合治疗手段，肝癌不再成为“绝症”。专家同时提醒，对由乙肝引起的肝癌患者来说，抗病毒治疗被提到很重要的位置，要贯穿整个治疗过程，手术前要抗病毒抑制病毒复制，手术后仍要坚持，才能有效保护肝脏，并减少复发。

“把肝癌当做不治之症，这是一种误区。现在认为，癌也是可治之症。良性瘤可治疗，恶性癌，早发现、早诊断、早治疗也可存活5年、10年，甚至20年。十多年前我手术过的肝癌患者，现在仍来找我的还不少!”著名肝胆外科专家、省立医院肝胆外科主任王耀东在接受本报记者采访时这样开场白。

王教授介绍，现代医学讲究综合治疗，不同情况选用不同方法。肝癌是实体肿瘤，如果有手术条件，手术切除仍为首选方案。但是，更多情况下，需要根据患者的具体情况，采取包括介入、分子靶向治疗等多种方法的综合性“作战策略”，从而延长患者生命，提高生活质量。

指导专家江家骥

福建医科大学附一医院肝病中心主任、教授、主任医师，福建省特色医学专业病毒性肝炎学科带头人

门诊时间：周二上午，周三下午，周五上午特诊

指导专家王耀东

福建省立医院肝胆外科主任医师、教授，福建省肝病学会副主任委员

门诊时间：周五上午

（责任编辑：zxwq）