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小脑星形细胞瘤的手术治疗详解

发布时间： 2016-05-27 17:04:48 来源：网络

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小脑星形细胞瘤（cerebellarastrocytoma）主要发生于年轻人，l/3～3/4在2l岁前发病。占儿童脑肿瘤的20%，占与颅后窝肿瘤的40%。绝大多数小脑星形细胞瘤恶性度较低，常位于一侧小脑半球；切面呈灰白色鱼肉状，含有一大囊或许多小囊肿；或以一瘤结节附着于囊壁上。成人的小脑星形细胞瘤可呈弥漫性生长，与发生在大脑半球的星形细胞瘤相似。小脑星形细胞瘤的组织学分类，仍以Russell和Rubinstein分类广为接受。该分类将小脑星形细胞瘤分为原始纤维型和弥漫型两大类。

小脑星形细胞瘤对放射治疗及化学治疗不敏感，治疗以手术切除为主。肿瘤位于中线或邻近小脑蚓部可以采用枕下中线切口入路。手术后主要并发症及其预防。小脑星形细胞瘤一般预后较好，手术是主要的治疗手段。

小脑星形细胞瘤的手术治疗详解：

1、手术前治疗

绝大多数小脑星形细胞瘤病人在入院时均伴有明显的颅高压症状，如头痛、恶心、呕吐等，可给予地塞米松静注，成人推荐剂量是5～10mg/次，2～3/d。儿童推荐剂量0.25～0.5mg/（kg・d），1～2次/d。应用地塞米松缓解症状，赢得补充营养时间使得因恶心、呕吐造成的脱水或体质下降得以改善。由于呕吐频繁，精神淡漠，甚至出现昏迷者，应首选脑室穿刺外引流，以降低颅内压。静滴甘露醇等脱水药，不如脑室穿刺降低颅压迅速。脑室穿刺通常选用右侧脑室额角，开始12～24h维持脑室压在200～300mmH2O（引流管高度在外耳道上150mm以上），逐渐维持到正常颅内压水平，避免过度或急剧脑室外引流导致小脑幕上疝。脑室穿刺引流较脑室分流的优点在于简捷方便，并发症少，避免了术后分流管的过度分流，且由于小脑星形细胞瘤大多能全切除，一般不需要术后永久性脑室一腹腔分流术。脑室外引流可在术前12h拔管，也可保留至手术切除肿瘤以后。

若肿瘤位于中线或邻近小脑蚓部可以采用枕下中线切口入路，如果肿瘤位于一侧小脑半球可以选择枕下旁正中切口入路。

2、手术后主要并发症及其预防

（1）假性脑膜膨出：在既往采用颅后窝骨窗开颅时非常常见。特别是硬脑膜缝合不严密。术后无菌脯膜炎可导致持续皮下秘液、发热。因此，关颅时要求严密缝合硬脑膜，必要时用枕骨膜修补，将骨瓣复位，减少死腔，这样可降低术后假性脑膜膨出的发生。对术后持续性皮下积液应考虑行皮下积液-腹腔分流术。

（2）硬脑膜外或硬脑膜下血肿：多与脑室穿刺后或行分流手术时颅压下降过快有关。在行脑室穿刺等过程中若病人颅内压过高，应小心缓慢释放脑脊液。

（3）脑积水：因肿瘤切除不全或术中血块残留，脑脊液循环梗阻未解除以及术后血性脑脊液致蛛网膜下腔粘连等均可引起术后脑积水。在手术过程中对肿瘤不能垒切时，应注意打通脑脊液循环通路，仔细止血，细致吸出滞留在第四脑室或导水管甚至第三脑室的血块。必要时可手术后延长脑室外引流时间至脑脊液清亮为止。

3、小脑星形细胞瘤的其他治疗

小脑星形细胞瘤一般预后较好，手术是丰要的治疗手段。有些小脑星形细胞瘤手术全切除后，病人可能达到终身治愈。手术后是否采用放射治疗或化疗尚有争议。一般认为，对于肿瘤确已全切者，手术后可以不再放射治疗，定期随访，发现肿瘤复发后再行手术全切肿瘤。而对首次未能垒切的肿瘤，数年后肿瘤仍有复发甚至发生恶变的可能。文献报道，肿瘤发生恶变时间尚不确定，最长的约为50年。有些作者认为，对于脑干受侵、恶性星形细胞瘤以及复发后有恶变者术后均应采用放射治疗。Grittin等报道，小脑星形细胞瘤手术后随访7年，采用放射治疗者无肿瘤复发的占38%：另有报道小脑星形细胞瘤，手术后随防10年，接受放射治疗者无肿瘤复发者占77%，未行放射治疗组仅占44%。对于小脑星形细胞瘤手术后化疗的意义还不肯定。

（责任编辑：zxwq）

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