血糖干预治疗冠心病

　　目前，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性疾病已成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题，并成为医疗费用过度增长的重要原因。有数据表明，我国心血管疾病造成的“早死”占全国潜在寿命损失的63％。慢性疾病中，心血管病不仅是工业化国家人群的主要死亡原因，而且也已成为危害我国人民健康的主要疾病。心血管病已经成为世界范围内的重要疾病负担，全球都在为战胜和攻克心血管病进行着不懈的努力和抗争。

　　记者：吴教授，您好！阜外作为中国心血管疾病诊疗的龙头医院，无论是在学术研究上，还是医疗服务上都始终走在国内同行业的前列。您作为阜外心血管病医院的心内科副主任，能否就阜外医院心内科2006年收治冠心病患者的数字和其中合并高血糖患者的数字加以比较，来谈一下我们阜外医院在治疗冠心病过程中对于血糖干预治疗重要性的认识程度？

　　吴永健教授：有关高血糖和冠心病之间的关系，这几年受到越来越多人的重视。19年在新英格兰杂志上发表了一项重要的研究（赫尔辛基心脏研究），研究结果表明：糖尿病患者在以后十年或二十年，所发生心肌梗塞和猝死的可能性，是和已经患冠心病患者的发生率是一致的，因此糖尿病不仅仅是内分泌科的问题，也已经变成心脏科问题，所以who和aha已经把糖尿病定义为冠心病的等危症。

　　到了2004年以后对合并糖尿病的冠心病患者有了更新的认识，当然不仅仅是合并糖尿病，还包括合并了糖尿病前期即餐后血糖升高和空腹血糖升高，虽然达不到糖尿病的诊断标准，但已经认为是糖代谢异常。所以，作为心脏科医生需要了解，若患者合并糖尿病，心脏病一旦发作，严重程度要比未合并糖尿病的患者严重得多，但是对很多糖尿病前期还没有发展到糖尿病阶段的患者，心脏科医生的认识程度是不够的，不像内分泌科医生认识那么深刻。在这种情况下，作为心血管领域的龙头老大，阜外心血管病医院应该走在前面，所以我们先后邀请中华医学会糖尿病分会主任委员杨文英教授做系列的讲座，另外还请了北京朝阳医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院的内分泌专家来我们医院讲课，让心脏科医生接受这种教育，使心脏科医生真正认识到血糖代谢异常对冠心病的影响。

　　目前，阜外心血管病医院的这种气氛已经形成了，而且很好。每个医生对冠心病合并糖尿病患者比以前重视多了，原来发现糖尿病患者就请他转到综合医院，现在我们心脏科医生可以自己来看。我们目前更关注的是糖尿病前期，因为大量的糖尿病前期的病人最早出现的不是在内分泌科而是在心脏科，如现在我们医院一年收治的冠心病病人大概是8000例，若按糖代谢异常的发病率70%来算，意味着一年有5000多例糖代谢异常的病人在心脏科出现，而不是在内分泌科。

　　记者：2006年对我国7大城市52家研究中心的3513例冠心病患者的调查数据显示，冠心病患者中80%的患者存在血糖异常现象。您能否结合阜外医院在心血管学术领域研究所取得的成果，对此发表一下您的看法？

　　吴永健教授：在欧洲心脏研究的启发下，由胡大一教授和潘长玉教授共同发起了中国心脏调查研究，在全国范围内组织了3000多人的调查。这次调查发现全国糖代谢异常的发生率占到80%，与欧洲的发生率基本相当。这说明在中国冠心病人群中，糖代谢异常的发生率是非常之高的，是和欧洲一样的。

　　前面我也提到，阜外心血管病医院在这方面也做了很多工作，我们医院的工作是不同于全国的工作。在很早之前，我们就意识到了这个问题，我们是在已经明确诊断为冠心病的患者，即做了冠脉造影金标准诊断冠心病的情况下，来研究这种糖代谢异常的发生率，结果发现：在这些冠心病的患者中，仍然有30—35%的病人有糖代谢异常，处于糖尿病前期的一种状态。阜外心血管病医院根据自己的研究做出的初步判断：在心肌梗塞的病人中同样是这种情况。

　　我们医院的心脏科医生在经历过培训后，相当多的心脏科医生如果发现一个病人的空腹血糖处于临界状态，都会建议病人去做ogtt检查，对血脂高和肥胖病人也建议去做ogtt检查，试图尽早发现病人是否有糖代谢异常。

　　记者：2006年6月至9月，在您的组织和杨院长的支持下，邀请了内分泌科专家杨文英教授在阜外分四期开展了“糖尿病专题系列讲座”，继而于9月26日至28日开展全院医护人员血糖普查活动。您作为这一事件的主要策划和参与者，能否就举办这一系列事件和活动的初衷及目的，和它所产生的价值与影响更为深入的谈一下呢？

　　吴永健教授：我想说一下对糖代谢的认识经过这几年不断的培训、学习和举办全国性的会议，已经有越来越多的心脏科医生认识到了糖代谢的重要性，并能做出一些相应的干预治疗。

　　过去，我们对糖尿病的病人采取了一般性的态度，心脏科医生更多关注的是血压和血脂，现在更多关注到了血糖，在很多情况下即使血糖正常，也要查一下病人是不是在糖尿病前期，如果在糖尿病前期，要进行相应的干预。我想这就是这几年阜外医院做的研究、教育、宣传工作给我们带来明显的变化。

　　我们医院在2006年组织了一次全院职工的普查，过去都是常规的大体查体。这次我们进行了一次糖代谢异常的调查。调查中我们有一个亚组，主要是在年轻的医生和护士中进行的，因为防治糖尿病、冠心病要从年轻做起（很多情况下血糖代谢随着年龄的增长首先出现糖尿病病前期，若干年后就会出现糖尿病，之后糖尿病症状就会越来越重，所以对糖尿病,冠心病的预防要从年轻做起）。我们想在年轻人当中,在25—35岁这个年龄段,来看看他们的血糖状况，在阜外心血管病医院，从25岁大学刚毕业到35岁，即工作十年以后这些人中做一项糖代谢调查,发现居然有29.6%的医生和护士合并有糖代谢异常,这个结果令我们很吃惊。这就说明糖代谢异常在人群的发生率很高的。

　　为什么要做医生和护士的调查呢?因为医生和护士更了解糖代谢异常的意义，做了普查工作之后，医护人员会更加配合工作。一旦发现糖代谢异常、糖尿病前期，就应适当的多做运动，在饮食上作一些调整，争取使糖代谢异常能够逆转，减缓向糖尿病的发展，这是在我们工作人员中开展的工作。同时我们想把这个工作更大范围的推广，因为参加了这项工作的每个人，都会更加认识到糖代谢异常在病人中的重要性，从而更好地促进临床工作。

　　记者：这一系列的事件和活动对于医生教育、患者教育工作中肯定会产生重大的影响，对于全国心血管医生也会具有深远的指导意义。阜外医院是否也愿意将这些事件与活动所取得成果和经验形成一种模式，利用与全国各地医院进行交流的形式来推广这种模式，达到促进全国心脏科的医生更快、更早地了解到“心脏病患者必须关注血糖异常”呢？

　　吴永健教授：首先我们做的工作还是有限的，到目前为止我们还不能完全称之为“阜外模式”，但是我想经过我们的努力，经过大量研究工作，我们会摸索一种很好的方式来解决临床的问题，将来我们也希望有一种“阜外模式”可以让大家接受，这也是我们的愿望。

　　就目前情况来说，对于血糖代谢异常的情况和其他的检查还有不同的地方，因为大部分检查项目抽个血就可以了，而对于糖代谢调节异常，需要做两小时的餐后血糖测定，因此给常规的门诊检查带来一些困难。那么很多情况下，很多人可能因为工作太忙或不方便，就不做了，这样会漏掉大量的糖尿病前期的病人，这无疑对临床工作是不利的。所以我们要摸索一种合适的方式，恰到好处的来解决临床的问题，这是我们所希望的。

　　我们医院初步的一个做法是，对于已经明确有冠心病的病人，或者有高血压、高脂血症、肥胖等危险因素的病人，进行床旁快速血糖检查测定。这种血糖的测定在过去是临床常规的检查，尤其是对糖尿病的病人，测一个两小时以后的血糖，血糖很高就应该调整饮食或加胰岛素、控制餐后血糖升高的药物，现在我们可以利用快速血糖仪来测定空腹状态下的血糖，然后给与负荷75克的葡萄糖，来测定两小时以后的血糖水平。如果发现两小时以后血糖是增高的，就很可能存在糖代谢异常的问题。为了进一步确定，我们会采取传统的ogtt检测方法，通过这种筛选，就不会使大量的糖代谢异常的病人漏掉。

　　将来如果我们能摸索出一种“阜外模式”的话，首先对高危的病人进行快速血糖仪在床旁进行ogtt检测，一旦发现有问题，再利用传统常规的方法来确定。我也希望我们摸索的“阜外模式”经过一段时间的研究是可行的，这样在将来这种模式就可以在全国进行推广。

　　我们院方领导都大力支持这件事情，临床一线的医生经过两年的学习和培训，也已经意识到这个问题了，这项工作在我们医院是比较容易的开展了。我希望能尽快有结果。

　　记者：阜外心血管病医院，率先同内分泌科的专家合作，加强心内科疾病的长期控制和管理，开启了心内科跨学科的交流。您对于心血管医院及科室与其他学科联合救治患者又有怎样的体会？对于这种合作的未来持怎样的观点？

　　吴永健教授：目前大家都已经意识到血糖代谢异常的危害，一旦发现血糖异常就会进行干预治疗，干预治疗需要专业的医学知识，需要进一步的学习。我曾经与306医院的许樟荣院长讨论过：一旦发现了糖代谢异常这种情况，干预是不是能到位？虽然当前每个人有进行干预的意识了，但是还需要有技巧去干预，是不是能达到目的？

　　这种情况下不可能对每个医生进行专科的培训。怎么办？首先，我们会继续请一些内分泌科的医生来讲课共同学习；另外，我们曾经讨论建立一个糖代谢异常工作站，在一个专科医院建一个工作站，使大家在这方面的技术像滚雪球一样越滚越大，技术越来越提高，这个方式我们也在摸索。

　　现在，阜外心血管病医院和许多兄弟医院的内分泌科建立了很好的联系，我们心脏科的医生去参加内分泌科的年会，心脏科医生在开会时也会邀请内分泌科的医生来参与，这种互相交流的方式是非常好的，希望将来靠这种方式能够慢慢解决一些问题。

　　我们医院是一个心脏的专科医院，每一个人得病不可能只是心脏病，有可能合并其他疾病，或者是和其他疾病有关联，所以我们要和一些兄弟科室如肾脏科（肾功能的不好会影响到心脏的愈后，同时有很多危险因素，包括血糖异常，血压升高、血脂升高都会引起肾功能的不好）、神经科（心脑血管是一家，心脏的动脉和脑血管动脉都是中等大小，同样会受到危险因素的攻击，从而引起脑出血和脑血拴）、消化科（许多药物通过消化道吸收，很多消化科的症状表现为胸痛）等进行联合，这是很重要的，所以应加强学科间交流。

（责任编辑：zxwq）