扁平疣病理与病因

　　扁平疣病因

　　本病是人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所致。HPV为乳头瘤空泡病毒科A属成员，直径50nm～55nm，具有72个病毒壳微粒组成的无包膜、对称性的20面立体衣壳，含有7900个碱基对的双链环状DNA。HPV尚不能在组织培养或实验动物模型中繁殖，人是其惟一的宿主。HPV的类型很多，目前已发现有133种与疣类皮肤病相关，常见的有1、2、3、4、10、11、16、18、28等亚型。HPV主要是直接接触传染，但也有报道可经接触污染物传染。免疫功能低下及外伤者易患此病。

　　扁平疣组织病理

　　以颗粒层及棘层上部空泡细胞，核深染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征。寻常疣还有角化过度与角化不全，棘层肥厚和乳头瘤样增生。扁平疣有角质层内网状空泡形成，不规则的棘层增厚，但无乳头瘤样增生。

　　扁平疣的临床表现

　　(一) 扁平疣 是一种病毒性皮肤病，中医称“扁瘊”，它的病原体和寻常疣一样，是由人类乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。扁平疣好发于青少年，又称青年扁平疣。多发于颜面、手背及前臂等处，表现为正常皮色或浅褐色，约2～4mm直径或稍大的圆形、椭圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑，境界明显。一般无自觉症状或偶有微痒。扁平疣是病毒感染导致，具有一定传染性，有时由于搔抓将病毒接种在邻近皮肤，呈沿抓痕分布的线状排列，通过搔抓而自身接种扩展增多。但在人群中的互相传播能力比较弱，日常接触不会传染。但如果自己的皮肤有破损再接触到患者的皮损破口处，可有传染性。因此，建议不要与患者共用毛巾、搓澡巾等。本病不通过性行为传播，也不用隔离。

　　根据扁平疣的发展临床上可分为早期、中期和晚期，患者可根据以下几种表现进行自我判断：

　　早期：1-2年，扁平疣分布面积小，颜色与肤色接近或略显深色。

　　中期：3-6年，扁平疣分布面积逐渐增大，颜色成浅咖啡色或深咖啡色。

　　晚期：7年以上，扁平疣颜色成灰褐色

　　扁平疣虽不痛不痒，但影响美观，因此人们患病后都求治心切。

　　(二)寻常疣 寻常疣俗称刺瘊。皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处(图8-3)，亦可发生于身体其他部位。发生在甲周者称甲周疣，发生在甲床者称甲下疣。疣体呈细长状突起，顶端角化者，称丝状疣，好发于颈、眼睑。疣体表面呈参差不齐的指状突起者，称指状疣，好发于头皮及趾间。

　　(三)跖疣 是发生于足底的寻常疣。初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。

　　(四)丝状疣：好发于颈，颏，腋下等处，为单个细软的丝状突起。

　　(五)指状疣：好发于头皮，面部，为在同一个柔软的基础上发生一簇参差不齐的多个指状突起。

　　(六)甲周疣：发于甲周部，易裂口，并引发化脓感染。

　　(七)尖锐湿疣 又称生殖器疣：是由HPV6，11，16，18等型感染，引起的皮肤黏膜新生物，好发于生殖器周围，研究证明：部分长期感染与生殖器鳞状癌发病有密切的关系。