咯血出于肺与气管。因咳而咯血者，每多挟痰，或痰多血少，或痰少血多，或痰血各半，或为纯血。此证常见，且以肺热所致者为多。基于上述，笔者特自拟清热止血汤随证加减，用于临床，并取得了满意效果。兹将所治32例肺热咯血，小结如下。1．方剂组成、剂量及煎服法：本方由白芨、藕节各15克，生石膏30克，知母、黄芩、栀子各12克，桑白皮、桔梗、阿胶、茜草各9克，甘草6克组成。上方除阿胶外，加水1200毫升煎煮，取汁600毫升，去渣，将药汁放入锅内，加阿胶烊化，分2—3次服，每日1剂。2．方义解释与主治证候：上方生石膏、知母、桑白皮，取白虎汤清气生津之意；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺热；桔梗、甘草止咳祛痰；白芨、藕节、阿胶、茜草补肺止血。诸药熔为一炉，共奏清泻肺热，止咳化痰，补肺止血之功效，因而可以用来治疗肺热咯血证见咳嗽，痰中带血丝，易于咯出，或咳而咯血无痰，或浓痰多而咯血少，或浓痰与咯血各半，或不咳但咯鲜红血液，且伴有但热不寒，或无寒无热，咳剧而微喘，胸闷短气，或胸中作痛，心烦不安，或喘，苔黄，脉数或滑数等证。3．方剂的灵活加减变化：咳而喘，或支气管哮喘咯血的，加麻黄6克，杏仁、苏子各9克；痰稠而少，难于咯出的，上方去桑白皮、黄芩、加沙参、麦冬各15克；有肺结核的，加百部、百合各18克；浓痰多的，加大力子12克；大便干结的，先加大力子、瓜蒌仁各15克，如不效者，则再加大黄6克；干咳无痰的，加二冬、二地各15克。4．治疗效果：32例中、服1剂而血止的5例，2剂而血止的10例，4剂而血止的8例，15剂以上而血止的8例，无效1例。5．病案举例：左某某、男、45岁、已婚、农民。1989年10月10日初诊。患者述9月20日发病，为恶寒发热，鼻塞清涕，咳咯泡状痰。即服西药治之，3日后，寒热及鼻塞清涕得解，但咳嗽不止，咯浓痰及血各半，一昼夜的咯200毫升左右。经用青霉素、仙鹤草素肌注，数口而病不减。今诊，尚见微喘汗出，苔黄，脉数等。此乃热痰犯肺并伤及肺络之候。应清热化痰为主，佐以止血。遂用上方加麻黄6克，2剂知，6剂已。继州沙参汤加减调理，3剂而愈。随访2年，未见复发。
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