寒冷性荨麻疹临床以方药加减

笔者通过反复思考和临床验证，认为，“发汗法”对于一些运用常规辛温解表无效的患者，经常能收到意想不到的效果，今附笔者治疗的一则医案如下：

刘某，女，24岁，2014年1月10日初诊。

自述全身皮肤瘙痒8年，多发于四肢躯干裸露部分，遇风或遇寒加重，曾在某皮肤病医院诊断为“冷刺激性荨麻疹”，给予某抗组胺药（具体药名不明）服用，自述服药期间，身痒则减，若停药身痒如前，如此迁绵数年，痛苦难当。

刻诊：患者四肢躯干皮色正常，仅有浅色抓痕，自述发时可见多个针头到绿豆大小不等的疹块，稍怕冷，纳可，苔薄白，舌质淡润，脉缓稍浮。皮肤划痕实验呈阳性，大小便正常，其余并无不适，笔者辨为营卫不和，风寒郁表。

组方：生黄芪15克，防风10克，白术15克，桂枝12克，炒白芍12克，白蒺藜10克，蝉蜕6克，威灵仙15克，鸡血藤18克，丹参24克，生姜6片，大枣6枚（掰开）。5剂。

二诊：患者药后，遇冷身痒如初，并没有起色。笔者续遣方如下：

组方：麻黄10克，桂枝15克，赤芍15克，白芍15克，杏仁8克，炙甘草6克，防风20克，土茯苓30克，蝉蜕6克，生姜10片，大枣4枚（掰开），细辛3克。3剂，并嘱患者药后啜热粥一碗，卧床取汗，并告知患者，药后疹子定忽然增多，这是正常的药后反应，不必惊慌。

三诊：患者药后约半小时出汗，并且身起红色风团多数，呈泛发型，瘙痒难忍，自述这是患荨麻疹以来最为痛苦的一次。笔者解释这是邪气外驱之象，继遣初诊原方7剂服用。

四诊：患者药后身痒大减，即使遇冷，风团也少起，后笔者在初诊原方的基础上加减养血温阳之药治疗月余后，患者病情基本控制。后追访患者，只在气温陡降时，偶尔出两三疹，其余诸证悉解。

按：治疗寒冷性荨麻疹，学界观点似乎较为统一，多采用辛温解表为主，或加养血活血剂、固护营卫剂、温阳解表剂等，临床效果时好时坏。笔者认为，无论是治疗寒冷性荨麻疹，还是其他常见的顽固性皮肤病，给邪气以出路是应遵守的法则，久治不愈的寒冷性荨麻疹，正是因为风湿寒邪久滞肌表，汗液当外达而不得出，当内输而不得进。如此，外界温度的改变，常引动顽邪而发病，所以临床上治疗效果不佳时，不妨投辛温重剂使患者发汗，给邪气以出路，而后再以常规方法治之，常有突出疗效。

《素问·阴阳应象大论》云：“其在皮者，汗而发之。”久治不愈的寒冷性荨麻疹，正是因为邪气久据皮毛腠理，缠绵难愈，如此顽疾，非汗法不能发之，仲景也在《伤寒论》明确提到：“太阳病，风寒郁于肌表，不得外达，症如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二、三度发，面赤，身痒无汗。”笔者认为，仲景的这句话形象地揭示出寒冷性荨麻疹的发病机理，其中“身痒”一症，更是今人在治疗皮肤病中运用汗法的有力说辞，这同样也是临床活用经方的又一体现。

（责任编辑：zxwq）