消化性溃疡治验心得

患者，女，45岁，4月16日初诊，自述反复上腹部疼痛伴解柏油样黑便5年余。患者5年前因一次暴饮暴食后出现胃脘部疼痛，自行服药，疼痛时有反复，然后出现解柏油样黑便，至当地医院住院治疗，经治疗好转出院。出院不久上述症状又出现，曾在某医科大学第一附属医院及某中医学院第一附属医院住院治疗，经治疗后病情好转出院。出院不久上述症状又出现。经多处求治，均未取得满意的效果。近日病情加重而来诊。症见：消瘦，面色无华，两目黯黑，胃脘部灼热疼痛呈阵发性发作，口干，时暖气返酸，肌肤错甲，纳呆，大便色黑，时午后潮热，舌质暗红，苔少，脉涩。电子胃镜示：①胃角溃疡并出血；②慢性浅表性胃窦炎并隆起糜烂；③HP(+)。西医诊断：①上消化道出血；②胃溃疡；③慢性浅表性胃炎。四诊合参，中医诊断：①胃脘痛；②便血。辨证属脾、肺、肾俱虚，气阴两虚，血瘀夹有郁热，治当健脾益气摄血、补肾益肺、养阴清热、活血补血祛瘀、行气止痛，以归脾汤、桃红四物汤、金铃子散、养胃汤合方加减。方药如下：党参15克，白术10克，延胡索10克，川楝子10克，瓦楞子15克，石斛10克，赤芍15克，血余炭10克，黄芪30克，当归10克,川芎15克，丹参12克，桃仁10克，红花6克，薏苡仁30克，地榆15克，白芨10克，小蓟10克，杜仲15克、女贞子15克，益智仁20克，炙甘草6克。10剂，每日1剂，水煎2次，混合分3次服。服药期间不能吃冰冻食物。二诊，上症好转，已无黑便。上方去血余炭、地榆、白芨、小蓟，加救必应15克，古羊藤6克，沙参15克。10剂，每日1剂，水煎2次，混合分3次服。三诊，上症好转，纳欠佳，守方加炒鸡内金15克，炒山楂15儿，补曲10克。10剂，煎服方法同前。

四诊：症好转，已无不适。拟方：党参15克，白术10克，石斛10克，当归10克，赤芍15克，杜仲15克，益智仁20克，黄芪30克，女贞子15克，神曲1()克，陈皮6克，炙甘草6克。煎服方法同前，守方治疗两月余，上述症状消失，随访半年未复发，体会消化性溃疡并出血属中医“便血”范畴，可由感受外邪、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等多种原因所致，其病机可归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外等。我们在临床上发现此类患者若只是补气或止血，虽或暂止，多不能痊愈，病情易反复。患者除常见的脾虚寒，中气不灶外，还常有气滞、血瘀、血热、肾虚等情况。由于病久入络，瘀血阻络，血不归经，出血难止；血瘀可致气郁，郁久则内有郁热；脾胃虚寒，日久损及于肾而见脾肾两虚。故我们治疗初诊常以益气健脾、凉血止血、行气活血、补肾固摄为法。方中用党参、白术、薏苡仁、炙甘草、石斛、黄芪健脾益气，延胡索、川楝子、瓦楞子、赤芍、当归、川芎、丹参、桃仁、红花行气活血止痛，地榆、白芨、小蓟、血余炭凉血止血，杜仲、女贞子、益智仁补肾固摄。待血巳止，则去止血药加古羊藤、救必应、沙参等养阴清热之品。最后根据补肺生金，金生水而补肾，肾气足则固摄有力的原理用健脾和胃、益气补肺、补肾固摄之品善后。诸法合用，多可血止病消，获得满意效果。

（责任编辑：zxwq）