妇科内分泌常见疾病

2月3日(周二)《妇科内分泌常见疾病》

嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

主持人：网民朋友们，大家好，今天我们的话题是妇科内分泌常见疾病。今天的嘉宾是北京协和医院的邓成艳。

邓成艳：妇科内分泌疾病是常见的疾病，像少女的青春期宫血，这个疾病并不是划分的很细致的，但是青春期宫血是比较典型的妇科内分泌疾病，或者是说在更年期的时候有更年期的症状，潮热、出汗等等，还有一个不育不孕，不育的原因有一部分是属于妇科内分泌方面，比如说排卵不好，如果是其他的原因引起的，如果是输卵管不通就是妇科的疾病了，另外子宫内膜异位症，又长出一些肿瘤，可能又归为肿瘤方面，可能不育又会归为计划生育方面，划分也不是很清楚，像阴道炎什么的，基本都属于妇科方面常见疾病，妇科内分泌疾病比较罕见的是性早熟，女性男性化，可能是体内有肿瘤，可能是性发育异常的这些疾病。还有其他的像绝经以后的骨质疏松，也可以划分为妇科内分泌的疾病，也可以分为骨科。

主持人：我们平时问的最多的话题关注痛经和月经不调，这方面属于什么呢？

邓成艳：也是妇科内分泌的疾病，在青春期是宫血，性成熟以后，月经不调，在绝经过渡期的时候，月经比较紊乱，这个也比较常见，也有月经不调的属于妇科疾病，比如说子宫肌瘤导致的不规律出血，内分泌没有问题，这就属于妇科方面的。

主持人：现在分科是越来越细了，我们一个病，可能涉及到很多，涉及到科室的问题，假如有一个病人来到妇科内分泌，假如涉及到其他科的问题，是不是能够在一个科里就能解决呢？

邓成艳：能解决，我们有住院大夫，在到主治医事，对一些产科的常见疾病基本是会处理的，所以不用特别担心，如果去看一个病，到门诊挂任何一个大夫的号，她会给你做一个基本的处理，如果是癌症的病人，就做常见的检查做掉，比如说肿瘤的标志物查到，再给你转到别的科去，等于说这次不会白白的看病。以前妇科科大夫是妇科科一个大夫，现在夫妇有时也分得很细，我们医院的妇科有分计划生育，妇科门诊，妇科肿瘤病房，良性肿瘤病房，恶性肿瘤病房，绒癌、内分泌，产科是一个大的，也是有不同的大夫处理，这些大夫是轮转的。

主持人：我看网上说，我们国家的一些地方的城市，有一些做变性手术的现象，您看这个变性是属于身体的外部器官，他可以通过手术做一个生殖器，可以不可以改变内在的，或DNA的角度彻底改变性别的。

邓成艳：如果你是一个女性的染色体，体内不可能存在一个睾丸的，他只是外界打雄激素，雄激素过多以后，女性的乳房就变得平一些，再做一些人造的阴茎，通过雄激素可以勃起的，泰国的人妖，其实是男孩子，男孩子确实身材很漂亮，女孩子长不到这样的，长的身材比较好看，一个是隆胸，另外他也要补充大量的雌激素，因为只有这样，皮肤才会变得细腻一些，另外把女性的生殖器做一下，他可以做一个人造阴道，但是体内并没有卵巢组织，也没有子宫，定期来月经，也不可能生孩子，他只是外在一个表现，其实这种并不是特别好，因为他可能会影响他的寿命。

主持人：我们平常说的话题，一个是痛经、一个是月经不调，这是比较大的方面，还有关于青春期方面的问题，就是宫血的方面的问题。

邓成艳：一般的小孩，他刚来月经的时候，垂体下丘脑这个轴还不是很稳定，所以如果来月经的时候，正反馈负反馈的条件还不是很成熟，就会导致月经紊乱，主要是卵泡缓慢的生长，但是又不能长到优势排卵，所以体内有一定的雌激素，但是不能形成孕激素，这样月经刚开始各种表现，比如说长时间的闭经，或者一旦出血淋漓不尽，所以叫青春期功能性子宫出血，并不是因为长了肿瘤个或其他的原因，而是一个内分泌的原因，所以就把他叫青春期宫血，为什么在青少年比较常见呢，就是因为小孩初潮以后到真正的初潮还不是很稳定，青春期宫血的孩子比较多，一般的性成熟基本上都是可以到了一般五年可以基本上稳定，如果在五年如果不好，是不是不管他，这样可以给孩子造成比较大的损伤，这样可以造成贫血，这种孩子正在生长发育期，这种一个非常严重的贫血对孩子的损伤还是比较大的。妈妈就觉得这个月治一下，下个月就不管他了，这个不能这样，一定要定期随诊，青春期宫血来说，最重要的是随诊，尤其是母亲，一定要认真的观察她的月经情况。

主持人：GuestU14r2W：蝴蝶斑过重属于内分泌疾病吗？

邓成艳：蝴蝶斑是一个色素沉着的问题，从宏观上来说，觉得她应该是一个内分泌失调，对西医来说真的没有什么好办法，中医可能有办法，有的妇女月经不规律，也没有蝴蝶斑。蝴蝶斑看西医就是看皮肤科，但是我自己个人认为，蝴蝶斑最好还是看中医，看西医就是给一点青春霜，蝴蝶斑之最主要的还是不要晒太阳，这样会加重，有的避孕药会导致蝴蝶斑的产生。但是，大部分吃避孕药的人并没有，个别人还是有的。

主持人：Guest9THXqJ：子宫肌瘤属于此类病？与此有关吗

邓成艳：子宫肌瘤如果严格意义上分，他是处于妇科良性肿瘤，为什么会长子宫肌瘤，为什么别的部位不长瘤子，因为肌肉很多，只有在子宫的肌肉上长瘤子，那就是因为跟雌激素和孕激素有关系的，他是受雌激素和孕激素的刺激以后，局部的细胞过多增生发展成一个肌瘤，但是并不是每个妇女都有的，其实很多妇女大大小小的瘤子，严格上说，他还是归到内分泌疾病上来，但是又不能调整雌孕激素，你有了正常的月经周期的话，长肌瘤了，不能说断经，正常的雌孕激素对全身还是有影响的，所以子宫肌瘤只有做手术，在绝经以后，因为体内的雌孕激素都非常小了，所以基本上90%多的肌瘤都萎缩了，但是个别的肌瘤会长大，这时就要把子宫切掉了。如果还是在继续增大，那么还是需要到医院看，甚至要手术切掉的，就说明肌瘤跟雌孕激素的关系不是那样严格，因为肌瘤上确实有雌激素受体和孕激素受体，只要有雌孕激素存在，就会刺激肌瘤长大，但是不是决定的。

主持人：现在妇科肿瘤最近几年可能是关注比较多一些。

邓成艳：尤其是宫颈癌，有两个明星为此去世了，这种疾病发病率也不是特别到，只不过是人们月来越重视自己的健康了，而且一些单位也要查体，慢慢的大家就觉得，把这个东西看得比较重，对自己的健康比较关注。

主持人：GuestU14r2W：体毛过多是内分泌引起的吗？

邓成艳：有的时候是，有的时候不是，体毛过多，一般跟雄激素有关系，男性的体毛肯定比女性的多，体毛跟毛囊的受体对激素的敏感性也有关系，所以不能说内分泌引起的，正常的女孩子，长了胡子，或者有长毛，那么就可以做一个检查，如果体内的雄激素，如果游离的雄激素不是很高的话，可能是你的毛囊对激素比较敏感，如果是体毛确实很多，就要通过医疗手段来解决了。激光脱毛是毛囊对激素比较敏感的，不是因为其他疾病引起的，这样做才可以。

主持人：GuesteJXgQV：我的女朋友最近白带异常，时有痛痒症状，请问是生殖器感染吗？该如何治疗？？

邓成艳：首先就考虑可能是某种阴道炎，可以去医院查一下，如果这个白带异常，他像豆腐渣样的可能是霉菌感染，如果是泡沫样的可能是滴虫的感染，如果就是有点异味，就是细菌性的感染，可以去医院查一下。如果异常了，又有痛痒症状，就一定要去医院，一定要特别警惕，细菌性感染可能会上行感染盆腔，引起盆腔炎，所以要抓紧时间治疗。最近的年轻的女孩子，妇科方面的疾病发病率比较高，特别是炎症的发病率比较高，就是跟社会的开放有一些关系，以前家长看得比较紧，跟这些也有关系，无论怎么样，社会在进步，开放这一点也是无可非议的，只要自己爱护自己，有病就要去医院看。

主持人：GuesthJK0s9：17、8岁的女孩吃口服避孕药，对以后会有什么影响？会引起疾病吗？

邓成艳：这个在国外已经非常常见了，在国外13、14岁，家长就要告诉她吃避孕药，国外性比较快放，家里也不是对贞节看的那么重，国外的资料，这么多年也没有发现对孩子有什么大的影响，最近就发现，避孕药的剂量越来越小了，完全可以起到避孕作用，但是剂量小，所以对人体的影响也比较小。口服避孕药最大的作用是时间长了以后可能会导致血栓，但是这个疾病的发生还跟人体本身的血液的粘稠度有关系的，年轻的女孩子，他的代谢是非常正常的，一般的年轻的女孩子吃十几年还是没有什么问题，比如说从17、18岁吃到40岁问题还不大，如果40岁还在吃，这时体内的代谢不好了，再加上外界的因素，所以我们不太主张这时候吃。在国外来说，从60年代以后，当时的避孕药剂量还是比较大的，从70年代左右就可以降的很小，现在的剂量更小了，口服避孕药，在我国有三种，像荷兰的妈富隆，他用的比较多，也比较便宜，第二种就是美国的敏定偶，这个剂量也是非常小的，还有一种就是德国的达因35，这个除了做口服避孕药以外，还可以治疗多囊卵巢综合症，一直高雄，但是这个是最贵的，无论怎么样，口服避孕药是最安全的，就是说这个月吃了药，下个月怀孕就可以。现在剂量很小，代谢非常快，而且这项研究在国外也有很多报道，中国也有，现在做试管婴儿，头一个月就让你吃避孕药，还是非常安全的，并没有导致致畸，总而言之，吃口服避孕药还是安全的。口服避孕药还有一个作用，他可以调解月经，他并不是说改变你体内的东西，他吃到体内以后，把你垂体的活动一直了，卵巢就不再活动了，全靠外界给，让你定期来月经，在国外青春期宫血的孩子都是用口服避孕药的，他调整的比较好。当然口服避孕药，宣传上可以治疗痛经，但是从原理上并不能治疗痛经，只不过因为月经量特别少，因为口服避孕药里他是雌激素和孕激素同时存在的，而不是我们真正的月经周期，开始是雌激素，然后是有雌孕激素，他一开始就给你雌孕激素，让你的子宫内膜不会长的很厚。

主持人：GuesthJK0s9：口服避孕药一定影响内分泌吗？

邓成艳：口服避孕药，按说并没有导致你发胖的因素，他不像肾上腺素，就是吃了以后水牛背，满月脸，他不会，因为他的效价是非常高的，这样卵巢才能不能活动，垂体不活动，这肯定是抑制你本身的内分泌，但是现在这种药代谢很快，停了药很快就会来月经，所以不会影响下个月。有的人用了药确实会发胖，但是他是轻微的发胖，但是这种口服避孕药发胖，还有其他的精神因素的，因为你吃了口服避孕药，第一不会担心怀孕，有的人用了口服避孕药还会增加食欲，以前吃长效的，原来有很多种的，现在这种剂量比较小，反应也是很少的，但是因为个体差异是很大的，不能排除有一部分人吃了避孕药体重会增加，那就要控制饮食，增加锻炼，还有个别人吃了避孕药有色素沉着存在，可能会加重，如果确实是这样，就不要再用他，你可以改用别的方法。

主持人：GuestbzLgS2：内分泌的指标在多少范围属于异常？

邓成艳：这个题目太大了，我可以讲讲妇科的，妇科内分泌的指标，妇科有六种性激素，比如说此卵泡生成素，一般的性激素都是在月经第二天到第四天查的，这个时候超过10以上，说明卵巢功能衰退了，你得到一个结果，必须根据你当时所查的医院的值。第二是促黄体生成素，这个刚开始不会很高的，在排卵前有一个峰值，能够诱发排卵，多囊卵巢的患者他的值是高的，这个就有异常了，如果月经第二天一看这个很高，这个高度就会有多囊卵巢综合症，这是其中的一个指标，但是不能凭这个就能诊断了。第三个就是雌激素，随着卵泡的生长这个激素不断的升高，一般的正常的，大于25个PG就能来月经，有的人可以到500多，甚至800多，他的范围是非常大的。第三个就是孕激素，一定是在排卵以后才能查出来，孕激素一般是在排卵后一周，也就是周期的第21天的时候得到一个孕激素，这个就是一个排卵的表现，但是也有个别的是会发生卵泡不破裂综合症，这种人的值也会高的，我只是告诉大家一个大概的情况，在月经的第21天的时候查一个孕激素，孕激素高，有的人到30多，有的人到10几，只要升高了，就有排卵了。还有是雄激素，有一部分人卵巢分泌的，还有是肾上腺分泌的，女性的雄激素不能很高的，有的是小于1的没毫升，有的是用别的单位，甚至是50以内，所以要根据你的实验室单位不一样，你的值也不一样。

主持人：我听说女性的性欲和雄激素有关。

邓成艳：对，女性的性欲和雄激素有关，性欲还受其他方面的影响，心理状态、感情方面，但是有一些，有的女性性欲特别强的，有的时候，她的雄激素可能特别敏感，有的时候查雄激素并不高，但是性欲特别强，有的个别病人，看任何时候都想发生性关系，她自己也很痛苦，就到医院求医，我们就用大量的雌激素，把她的雄激素压下来。

主持人：GuestbzLgS2：月经不调和内分泌有关？

邓成艳：月经不调跟内分泌有一定的关系，但是不是绝对的，比如说你月经不调是由于内分泌紊乱造成的，就跟能分泌有关系，比如说卵泡不生长，没有排卵，月经不调是因为戴环引起的，或者是长了子宫肌瘤或肿瘤，这个就跟内分泌没有一个直接的关系了。

主持人：GuestDHPnq0：邓大夫：我妻子今年39岁了，一年前就没有月经了，做过周期，月经正常，停药又没有月经，并且浑身长皮肤病，皮肤病与停经有关系吗，该怎么办呢？

邓成艳：就看有没有去医院做一个性激素检查，就是刚才讲的六项，我们这里孕激素不用查，但是促卵泡生长素要查，如果超过40了，雌激素又很低，一年没有来月经，就可以诊断为卵巢早衰，她做过周期，可能是人为的加雌孕激素，这个是正常的，因为就是靠外界给，浑身有皮肤病，这个跟月经没有关系，很多人都绝经，每个人到了45岁，55岁以后都会绝经，但是并没有皮肤病，这个皮肤病跟停经没有直接的关系，你可以去医院查一个性激素，如果性激素超过40以上，就诊断为早衰，她现在也可以做人工周期，就是性激素替代治疗，这个是靠药物灌输出来的，她自己本身没有，如果全身的皮肤病，应该是皮肤科去看，确诊一下是什么原因引起来的。一个就是说，绝经以后，骨密度下降，第二是对她的心理状态也不好，另外对夫妻感情也不好，绝经以后阴道干涩，有的绝经以后，性生活质量也会下降，这么年轻，还应该让她来月经，这种来月经并不是治好，这个是治不好，因为卵巢早衰，只能靠外界给非常好的雌孕激素治疗，让她来月经。但是我们并不主张避孕药，只有长期的用合成的雌激素，对他的子代谢不是特别好，所以建议题到医院做一个检查，如果乳腺没有什么问题，子宫上没有肌瘤，卵巢也正常，另外，肝功能很好的，血脂也不太异常，可以给你补充一点性激素替代治疗，还可以定期来月经。皮肤病还是要去皮肤科去看。

主持人：GuestAcVuBl：性交时，阴道干涩，是不是内分泌不好？

邓成艳：如果是一个正常的女性，月经非常好的，性交的时候阴道干涩不是内分泌的原因。因为性生活也是很复杂的，阴道干涩可能是性准备不够充分，有的人就是干，这个时候可以借助润滑剂，而不是说阴道干涩而大量的吃雌激素或孕激素，如果本身月经是非常规律的，就不需要借助激素，就借助润滑剂就可以了，如果平常很好的月经，阴道分泌物是正常的，如果性激活以后，有性欲要求的时候，前庭大腺应该能分泌润滑物，这个很复杂，还取决于性的心理、环境、对对方的感情这些都有关系的。

主持人：GuestpOiR6K：无排卵性月经对身体有害吗，要及时更正这种状态吗

邓成艳：无排卵月经身体是有害，最大的害处就是对子宫内膜的害处，因为无排卵，我想大家也知道，正常的一个月经周期就是前半期有雌激素，后半期有雌孕激素，这样作用到子宫内膜上，才能使子宫内膜变成来月经，变成分泌期，为受孕做准备，如果没有怀孕以后，这个卵巢的黄体死掉以后，雌孕激素就会降很低，这时就来月经，也就是说，子宫内膜必须要受到一个非常好的比例的雌激素加上孕激素的共同作用，才能够定期来月经，及时的脱落干净，及时的生长发育，无排卵月经是卵泡发育到一定程度以后，卵泡只要发育就有雌激素，雌激素作用到子宫内膜上，使子宫内膜变成增值期，但是长到一定程度不排卵，可能就萎缩掉体内这个时候的雌激素就会降低，一降低，子宫内膜支撑不住了，就会出现无排卵的出血，长期以后，可能20年以后，子宫内膜就由快事的单纯增生，不典型增生到子宫内膜癌，所以长期的无排卵月经对身体的害处最主要的就是在子宫内膜将来有可能癌变，癌变变成子宫内膜癌，所以要及时的更正这种状态。如果是三个月五个月无排卵月经，不会一下导致的，必须是长期的几年，几十年，有的人老了以后才会发生的，那正常的有排卵月经的人，怎么也会得子宫内膜癌，这就是一个概率的问题，无排卵月经的妇女得子宫内膜癌的发病率远远的高于有排卵的月经。

主持人：GuestbzLgS2：怀孕时为保胎，使用过好象是黄体酮的药物，想知道会对更年期有影响吗？现在42岁。

邓成艳：应该是没有影响，因为怀孕的时候为了保胎，缺孕激素，用了黄体酮的药物，就是那一段的时间，不让子宫收缩，起到保胎的作用，用完以后就结束了，他不会蓄积在体内的，你现在的更年期症状跟以前的保胎没有关系。但是我觉得他有一个问题，她当时怀孕的时候，用了保胎药，就说明你黄体功能不好，跟你的卵子有关系，所以会不会因为现在42岁，是不是比别人都提前了，就有可能是你卵巢的问题，只能是提示你的卵巢功能可能不像同龄那么好，为什么别人怀孕不需要保胎，因为头三个月的时候，黄体是靠卵巢上，三个月以后的卵巢是胎盘形成的，如果头三个月保胎的话，有可能是完全就是说你的卵子的黄体功能不是很好。

主持人：GuestDHPnq0：我妻子39岁，这两年逐渐对性生活不感性趣，总是抱怨太累，怎么回事

邓成艳：性生活说实在是很复杂的，一个是跟体内的雄激素有关系，雌激素也应该有一些关系，如果要没有雌激素，阴道没有分泌物的话，有的时候，不觉得快乐，他比较痛苦。另外特别是中年的妇女，在单位也比较能干的时候，40岁左右的，家庭的负担，我想可能还在伺候丈夫，她切实是很累，40岁性生活的调查，我看过一篇文章，有的人甚至一个月都不会有一次，无论是男性和女性，都是负担最终的，如果因为这些原因，这时夫妻一定要互相体谅，如果没有这些原因，就是一个性欲不太好，可以适当的补一点雄激素。如果她确实是已经闭经的那位，有可能是因为阴道干不太舒服，有的时候也不太愿意做性生活，就找一个借口说太累了。第一你可以做一些人工周期，做人工周期的时候，我们会稍微补一点雄性激素，第二个做丈夫的要体贴妻子，你可以分担一些。第三，性生活还有环境的问题，这样可能会好一些。

主持人：GuestReTUbP：女人脾气急噪，几乎天天大声叫嚷，让人无法忍受，是不是内分泌异常？有什么好办法解决？

邓成艳：看看他多大年纪，如果是20岁，就不是内分泌异常，如果原来脾气特别好，突然变成现在这个样子，确实是更年期状态了，这个时候，因为女人是一个生理过程，我不知道你是多大，如果是更年期状态了，确实内分泌功能下降了，这个时候就要靠社会和周围的人原谅她，体贴她，帮助她渡过这个难关，如果确实是爱发脾气，看见什么都烦，都不舒服，你可以到医院里用一些药，帮她渡过这个难关。

主持人：女人的更年期一般需要几年时间呢？

邓成艳：有的时候很短，有的时候很长，平均期差不多是五年，有的人月经很正常，就开始了，有的人是同时进行，有的人是绝经了三五年，突然烦上了，但是总而言之，卵巢功能不好了，出现典型的潮热、出汗，再加上脾气急，看见谁都吵架，看什么多不顺心，这种我们往往是诊断为更年期，如果是30多岁的时候，偶尔脾气急，可能是心中有事，不能完全的把所有这些事情划到更年期。

主持人：GuestoUbASf：我妻子月经不调，表现为提前，差不多一个月两次，现在无法怀孕，应该怎么办？

邓成艳：可能是无排卵月经，让你的妻子做一个基础体温的测定，拿这个医生看，基础体温测定就是买一个体温计，头天晚上甩好了，早上醒来不说话，不动，就把这个表放在舌下含5分钟，这个叫基础体温，如果一活动体温肯定会升高，就不准确了，一定要放在嘴巴里，不能放在腋下，如果单纯的无排卵，如果想怀孕，其他的爱人的精液也查了，医生会用一些促排卵药就可以了。

主持人：Guestm5GkSk：我白带有发黄，无异味，也不痒。请问这个是阴道炎嘛？

邓成艳：不一定，月经刚干净，他可能还是比较白的，然后慢慢到了排卵期，月经清亮，有拉丝的，到了排卵以后，又变粘稠了，甚至有一点发黄，在一个周期，白带情况是不一样的，如果长期的都是发黄，虽然没有异味，也不痒，没有白细胞，什么细菌，就不用担心了，有些人做个宫颈涂片，特别是现在梅艳芳、李媛媛死于宫颈癌，很多人对宫颈的关注比较重视，经常一两年做个宫颈刮片比较好一些，如果是刚才所说的，很年轻，不去看也没有特别大的风险，就看自己对自己健康的重视程度了，如果没有异味也不痒，有的白带有时确实是发黄。每次都有很多人问阴道炎的问题，但是阴道炎，有的时候也是宣传过了，阴道是跟外界相通的，有很多菌在体内，但是属于一个和平共处的状态，有的人做过研究，甚至有20多种，但是不会致病，你压我，我就压你，是一个自动的过程，如果长期的用抗菌素，把细菌压下去了，霉菌就上来了，霉菌阴道炎就是长期吃抗菌素。虽然阴道是对外接触的东西，正常的女性应该有一个酸碱度，他能维持体内的环境，如果每天去用洗剂洗他，反而会把环境破坏了，这样很不好，讲大阴道炎，大家不要觉得都有阴道炎，有了问题就去医院看，因为霉菌和滴虫完全不一样了，治反了反而会加重他，效果也不好，所以不要轻易的用洗剂，不要轻易的用盐水、开水烫，就是穿棉质的内裤，每天用清水洗外阴。

主持人：GuestBcKV7D：子宫内膜癌？好恐怖哦

邓成艳：子宫内膜癌也是一个比较常见的，特别是多囊卵巢综合症，她不排卵，年轻的时候没有意识到，就是没有雌激素，他可以十几年一点点的进展，所以不恐怖，而且他还有表现，而且月经不规律，如果是月经不规律的出血，用了孕激素还是不正常，我们就要做诊断性的刮宫，送到病例一看，就可能报不典型增生，可能是子宫内膜癌，如果是早期的子宫内膜癌，子宫一切就完了，但是晚期就麻烦，可能还要放疗，大家可能对解剖不是很清楚，子宫是一个肌肉组成的，中间有一个腔，他是个倒三角性，腔的四面有很多子宫内膜，就形成每个月的月经，另外是小孩要种在这个子宫内膜上，如果内膜刮得很薄，小孩就不容易怀孕，孩子不容易着床，子宫内膜是非常有用处的，如果不善待他，不给他正常的雌孕激素的话，那么就会容易发生问题，但是他并不是说像卵巢癌那么隐藏，他首先表现是不规律出血，解决不了的问题，可能就有问题了，所以就做一个刮宫就可以了，所以不用很恐怖。更年期月经不调，是不是得子宫内膜癌了，不用慌，你现在更年期了，因为不排卵了，就是无排卵月经了，这时会有月经不规律，补点孕激素，七天干净了，没问题，用了孕激素还不干净，就肯定需要刮宫，这样内分泌不能组织不正常的发生了，就可能有病变了，就做一个诊刮，这种效果还是非常好的。

主持人：GuestXSa318：内膜异位症在生活中应注意什么？

邓成艳：如果真的得了子宫内膜异位症，在生活中注意任何的事情，如果要预防子宫内膜异位症，第一尽量不要做人流，内膜异位症的发生他的原因还不是很清楚，有很多的学说，说不清楚，但是，如果做人流，他可能会导致经血过多，经血倒流，可能到盆腔里，还有可能经血通过破损的地方进入到子宫基层里去了，做人流并不是个个都得，还是跟个体有关系的，第一要尽量少做人流，在妊娠期的时候，如果有领导看见的时候，不要给妇女派重活，另外是经常建议体操运动员，来月经的时候就不要做倒立，其他的倒没有什么，这个学说不是很清楚，虽然是一个良性疾病，但是细胞不断在增生、繁殖、侵润恶性的表现，现在子宫内膜异位症是非常自热门，我们医院也在研究这个东西，在研究他怎么治疗，发病机理是什么，但是并没有组织他的发生，现在的发生率也是越来越高。

主持人：如果得了这个，在生活中中医什么呢？

邓成艳：很难，另外就是月经期不要性生活，我碰见的病人，经常说，为了怕怀孕，就是经期性生活，我说第一是不卫生，第二有可能导致经血倒流，内膜异位症的发生一个是外在的因素，一个是内在的因素，如果都赶在一起了，就得了。我们要知道，我们的生活常识，就是在你月经期的时候应该注意的东西，一旦有子宫内膜异位症了，他的复发率是非常高的，除非是绝经了，绝经以后还有4%的人会复发。

主持人：上回我们做节目，有一个瑞典的专家，就说经期性生活的问题，他说卫生问题是可以解决了，可以用安全套，可以清洗，而且女性比较容易获得性兴奋，我们底下就问他，关于子宫内膜异位症的问题，他就说，这个问题就不说什么了。

邓成艳：他可能是性学家，可能不是我们做妇科的，每个人的角度是不一样的，但是无论怎么样，说实在的，中国妇女她的性兴奋有标准吗，没有标准，很难去体验，只能靠个体体验。我经常说，你的手伤了，还会经常拿外面的东西抹这个伤口吗？在月经期的时候，我们在月经期的时候，抵抗力是非常弱，大家非常情况，拔牙来月经的时候就不要拔了，这个时候抵抗力非常弱，手术一般是不在月经期的，除非是急诊，所以最好还是在月经的时候不要有性生活，当然有的人喜欢血性的东西，但是丈夫应该是爱护你的妻子的。

主持人：GuestUYCy2l：经常冲洗阴道，能影响内分泌吗？

邓成艳：应该是不会影响内分泌，真正的内分泌是一个卵巢分泌的，卵巢是受脑部影响的，他不仅受激素性的，还受神经性的。经常冲洗阴道不会影响内分泌的，但是会影响阴道正常的防御机制，阴道有一个正常非常好的酸碱度，如果好洗他，就会导致感染。

主持人：GuestBcKV7D：有办法促排卵吗？中药的效果好吗

邓成艳：促排卵是非常多的方法了，中药也有，中医有很好的促排卵的方法，但是我不是很清楚，像上海的余谨教授他做的是非常好的，我们医院是西医，中医的促排卵方案我就不讲了。西医的最基本的药就是克罗米酚，他也很便宜，从60年代就用了，他促排卵的效果是非常好的，差不多80%的人有排卵，但是妊娠率不是很好，差不多是30%左右，在促排卵时，就是卵泡不破裂综合症。另外，克罗米酚的原理是占据了脑部的雌激素受体，脑部就觉得缺雌激素了，就多分泌一点，他是激发自己体内的促卵泡生长素的生长，另外他有抗雌激素的作用，他会导致宫颈黏液变得薄，不是那么透明，精子不容易进去，排卵区的时候，雌激素很高，宫颈黏液变得非常透明，精子就会顺着拉丝小细管进去。第二，他还会使子宫内膜变薄，这样胚胎不容易种植，所以一般要停段时间恢复。但是这个药效果还是比较好的，我们是做为第一线的药物，如果用了一段时间，每个月都非常好，但是好也不怀孕，这个就很复杂，就需要医生判断了，我们还有二线的药物，就是人工合成的促排卵生长素，就是管他酚，这个价格是非常贵的，330块钱一支，这个药直接给你促卵泡生长素，而不是靠体内激发的东西，但是这个药非常贵，而且要在医生的指导下，不停的抽血，做B超检测，这个费用是非常大的，这个是二线的药物，但是这个促排卵的效果是高于克罗米酚的。还有一种就是尿促性腺激素，就是HMG，他的成分有LH，促黄体生成素，和促卵泡生成素，他是一个混合体，他是绝经的妇女的尿里提取的，他不太常用于一般的促排卵药，而是用于有闭经的，大家听起来比较复杂，这个说的比较专业了，就是说，促排卵药有三种，你需要用哪一种，需要通过医生来帮助你用，最简单的是克罗米酚，如果自己都来不了月经的人，你用克罗米酚效果是不好的，你只有有一定的雌激素量，单用黄体酮能来月经，就用克罗米酚，如果不行，就用HMG。

主持人：GuestXSa318：宫外孕、或葡萄胎是不是与内分泌有关？

邓成艳：葡萄胎应该不是，最常见的是多倍体的发生，但是跟内分泌是没有关系，他是受孕以后的，宫外孕发病率也不是很明确，可能跟精神因素有关系，我们做过一个调查，婚前或者是婚外恋什么的，他比较紧张，就容易发生。另外是戴环了，宫内占据了，就跑的宫外去了，第三是盆腔有过炎症了，粘连以后，输卵管蠕动不太好了，发生率也会高一些，还有是内膜异位症，输卵管有炎症，或者是输卵管过长，都会导致的，为什么会发生宫外孕，就是胚胎在输卵管里发育到一定程度就会慢慢的回移到宫腔里，在输卵管里精子和卵子见面，发育到一定程度要回到宫腔里，再着床，如果这个步骤慢了，在路上耽搁了，就在输卵管里扎根了，就发生了宫外孕，最常见的宫外孕就是输卵管，还有腹腔妊娠，还有卵巢妊娠，我们讲的最常见的是输卵管妊娠。为什么会不同步，该扎根的时候还没有到宫腔里，就是因为紧张，一个有炎症粘连，或者是胚胎发育有改变，跟内分泌的原因不是特别明确。

主持人：GuestoUbASf：我妻子现在在看中医，中医称其宫凉，一方面滋补，一方面调经。如像您所说是无排卵月经，那现在有没有必要进行中医治疗？

邓成艳：中医治疗也有一个促排卵的，如果现在特别相信中医的话，可以用中医的促排卵治疗，如果治疗了很长时间，还是没有排卵，可以改变用西医，中医和西医是完全取决于你自己，中医有中医的理论，西医有西医的理论，如果按西医的方法，基本上那三种药物的话，没有发现还排不出来的，除非是卵巢早衰的病人。但是中医用了很长时间，确实还是不排卵。

主持人：GuestnRXu6C：你对口交的看法对我很重要，我老公老师要求我这样做，我对此一无所知。谢谢邓老师

邓成艳：我觉得，性交的这种方式是个人所好的，没有一致性，如果你习惯了，你也可以这样，就是两个人之间的事情，我觉得，不是说像一个传统的看法，必须这样，如果你不讨厌，你老公也喜欢，就可以进行，如果你觉得不舒服，你老公又强迫你的话，你就可以拒绝，口交也是性交的一种方式，就取决于您自己了，口交也并不是以前大家所想的很脏的感觉，要是真正夫妻之间怎么样做都可以。纯医学角度上也没有什么，男方的精子都可以受孕出一个孩子，他能有什么呢？但是有些人他觉得特别不舒服，就像全身任何一个器官，都不是你想象的特别脏的，比如说头就特别干净，脚就特别脏，因为全身的血液循环都是不停的循环的，并不是脚部的血是独特的，他只是外在有一些东西，我觉得，如果从卫生角度来说，如果是洗干净，应该也没有什么。

主持人：GuestDWhVri：请问霉菌性阴道炎该如何治疗？

邓成艳：也是很多人经常问，他的主要表现是豆腐渣样的表现，特别奇痒无比，他的发病原因一个是不洁的性的接触，这个不完全是性交，比如说你用别人的浴巾，或者是坐了马桶，这些都有可能会传染上。第二种就是你长期的用抗菌素，导致阴道菌群失调，第三是在你抵抗力弱的时候，我们有些医生老去接触放射线，就容易霉菌性感染。还有是糖尿病的病人，主要是体内的糖分。所以要杜绝这三方面，第一不要接触，第二要不反复用抗菌素，另外要查一下血糖，一旦得了以后，治疗非常的简单，就阴道局部用点药，比口服药好得多。还有一种大富康口服的，还有斯皮仁诺。另外你的先生也要用药，他用一点达克宁，就是夫妻同时治疗，第三就是你的内裤一定要消毒，或者穿一次性的内裤，因为这个很容易复发的，所以一次就要灭根，你治疗一个周期以后，你要想治疗彻底，下次再来月经的时候，月经期间是霉菌非常容易繁殖的，因为有很多血，营养非常丰富，月经干净以后，到医院做一个霉菌培养，如果没有问题，就说明治好了。有些霉菌性阴道炎，老是反反复复的不好，我说你先生治疗没有，好不容易好了，有性生活又不行了。第二是内裤没有洗干净，时间一长，慢慢又发生了。还有一点感冒咳嗽，就吃抗菌素，也容易导致这些问题。所以霉菌阴道炎是很常见的，虽然属于性传播疾病一类的，但是不是像淋球菌、梅毒这方面特别可怕的，所以有些东西你一定要知道他的一个常识，然后才可以。

主持人：GuestnRXu6C：我还想问一下，精液有毒吗？我一想到要在口腔里射精，就感到恶心，还有这样会怀孕吗？

邓成艳：首先精液是没有毒的，精液里有有形成分，就是精子，还有液体，液体里一般是一些蛋白质的东西，如果有前列腺炎的话，可能会有一些白细胞，但是没有毒的，但是如果要不习惯，可以跟你的丈夫解释，这是肯定不会怀孕的，你要是怀孕呢，也必须是要通过输卵管，然后输卵管里有卵子，怀孕首先要精子和卵子见面。你可以看一下这方面的书，性的方式有很多种的。

主持人：GuestU10BZH：西药治疗排卵是不是暂时性的啊，是不是要等到打算怀孕的时候再用此治疗？会不会用的多了，就失效了。

邓成艳：西药治疗是暂时性的，我们一般的来说，如果现在不打算生育，也不排卵，我们不给你用促排卵的药，只是让你的子宫内膜受到雌孕激素的共同作用。当你想怀孕的时候，就用促排卵药，也有报道，促排卵药用的时间长了，对后期的影响文献还有争议，如果是非常好的有排卵的，医生不会给你过度用，如果没有排卵，只有当你想要孩子的时候，再用促排卵，因为不排卵，不排卵没有办法，就只能用。所以就等到想要孩子的时候就用此治疗。会不会用多了就失败了，克罗米酚有这种可能性，但是如果是非常贵的FHS一般不会失效的，因为卵是起来一批就死亡了，这个卵不会循环用的。

主持人：GuestZGo0VH：专家，您好我想请问我是慢性衣原体感染的阴道炎，同时有合并慢性盆腔炎。请我该怎么治疗？请帮帮我。

邓成艳：我觉得不用绝望，首先确诊是不是衣原体，要去做一个阴道的培养，如果是衣原体感染的话，可以用抗菌素治疗，当然慢性的，确实是很麻烦的，但是用抗菌素用完以后，还要理疗，我虽然是西医的，但是我对于慢性病还是倾向于中医，西医的抗菌素只能用7天，不可能长期的，否则会有很多其他的合并症出来，对中医来说，一个中药可以吃一个月，所以可以中西医结合，首先要确诊，另外中西医结合治疗，我不知道你是否有孩子，如果要是没有孩子的话，就可能要抓紧时间治疗，因为可能导致不孕，如果有了孩子的话，这个就更不用绝望了，慢性炎症慢慢的调理就可以了，不用特别的担心。

主持人：GuestnRXu6C：邓老师您的联系电话是多少？您座诊的时间是？

邓成艳：我们没有一个固定电话的，我们出诊的时间是星期二和星期四的下午，是普通的门诊，特需门诊是星期三的上午，还有每天上午的外宾诊所也可以挂号。特需门诊是60，外宾是120，普通的7块，也不是特别难挂号的，一般的上午去基本上可以挂到，我上午做生殖方面的，不对外出门诊。

主持人：GuestU10BZH：那只保持相对规律性的月经，虽然不排卵，会得子宫内膜癌吗？好怕

邓成艳：只是说有这个可能性，有的人是有规律的无排卵月经，这种情况也是不能让她长期存在的，所以必须用黄体酮，必须有雌孕激素联合作用，但是并不是各个都得，只是说如果你的子宫内膜长期受单一的雌激素作用的刺激，而没有孕激素的作用，将来得子宫内膜癌的比例远远高于正常的妇女，所以我们建议你，不要以为正常的月经就不管他了，但是不是各个都会。如果现在已经是一个无规律月经了，想知道子宫内膜情况怎么样，最简单的方法就是用孕激素，叫药物撤退实验，如果没有排卵，医生会给你黄体酮，打了黄体酮，两周之内能够来月经，能够在七天干净，那么你的子宫内膜还是正常状态下，还是正常的，他对孕激素反应非常好，如果要是打完黄体酮以后，十几天不干净，那么子宫内膜就有问题，就要做诊断性刮宫，我们所讲的这些东西，他不是对你个人来说，不是按在你身上，我们只是讲一个概率，对于你个人来说，得就是得了，没得就是没得。不用特别紧张，大家只要非常警惕就可以了。子宫内膜癌也不是很可怕的，早期发现早期治疗效果也是非常好的。

主持人：GuestV8rPoO：我妻子经期手脚冰凉，是怎么回事？而且情绪不好，食欲不振。

邓成艳：妇女经期的时候，来月经的时候，有的人是经前综合症，就是很烦，乳房很胀，来月经的时候也会不舒服，如果经常手脚冰凉的话，就是远端的循环不好，中医怎么解释我不太清楚。来月经的时候，妇女是属于特别的期，来月经的时候是女性的激素水平处于最低状态的时候，只有这样，子宫内膜承受不了了，就脱落了，本来用通俗的语言说，月经的子宫内膜是靠激素支撑的，手脚冰凉有可能末梢循环不是很好，这时就要注意饱暖，不要劳累，不要接触凉水。第二个情绪不好，食欲不振也跟激素水平有关系，因为他比较敏感，有的人，一来月经就知道这个人来月经了，别理她，就是在闹，这种东西又不能用药治疗，只有靠丈夫体贴她。

主持人：我们还要承认个体差异性的。

邓成艳：有的人永远是手脚冰凉，有的人就是来月经不好，所以怎么解释他也解释不清楚，我们只能是预防他，不要沾凉水什么的。

主持人：GuestU10BZH：我用西药的效果是明显的，但是用激素治疗是不是有副作用呢

邓成艳：你所讲的激素是性激素，我们不是肾上腺激素，我刚才讲的，促排卵药一个值得争议的副作用就是年头时间长了，会不会卵巢肿瘤的发病率增加。有的时候，他是很多人做过回顾性的检查，在一批的肿瘤病人里，在十个人里用过促排卵药，为什么发病率高，十个人里有七个用过，那三个没有用过，这是一个推论，关键就是说，你一定要抓住时机，这个月很明确就争取怀孕，你用西药很明确，就通过B超检测，帮助你检测卵泡发育成熟了，指导你同房时间，争取怀孕，没做一次的话，一定要做有效的工作。这个是非常重要的。用西药我们也不是说用特别长的时间。你要是用了三个月都没有怀孕，就改用别的方法，有排卵，老不怀孕，就有可能是别的问题了，假如说输卵管也是通的，就可能是精子的穿透力有问题。如果最近一段时间都是在用药，我就想要孩子，我刚才讲过，你用克罗米酚可以连用三个月，如果老也不怀孕，就到医院里通过医生检测，是不是卵巢发育好了，是不是没有赶上时机，如果效果不好，就用促卵泡生长素，如果还不行，我们医生就建议你做试管婴儿了。

主持人：我们的节目时间到了，感谢朋友们收看我们的节目。再次感谢邓老师给我们大家的解答，朋友们再见。

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