姚树锦治过敏性疾病麻黄附子细辛汤

临床常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性皮炎、荨麻疹、血管性水肿、药物过敏、过敏性休克等，常常诱发过敏性紫癜、紫癜性肾炎、过敏性哮喘等一系列病症，给患者生活及健康带来极大危害。

姚树锦主任医师为陕西太和医学流派第四代传人，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省首届名老中医。临证50余载，擅长诊治各种疑难杂症。他针对过敏性疾病的病变特点，运用麻黄附子细辛汤化裁，多有良效，现简要总结其部分经验。

用麻黄附子细辛汤有标准

麻黄附子细辛汤，原为治疗太少两感的经典方剂，该方出自《伤寒论》第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”用治少阴阳虚兼太阳表证，即为太少两感证。本方适用于风寒在表，少阴阳虚在里之病机。

太阳经为人一身之藩篱，其功能顾护于外。风寒在表，太阳经受邪，必导致肺气失宣等症状。肺为娇脏，为五脏之华盖，位处上焦，开窍于鼻，以咽喉为其门户，故风寒袭肺，常出现鼻塞、流涕、咳嗽、气喘等肺气失宣症状；且肺合皮毛，风邪外袭，皮毛应之，可见皮肤瘙痒，出现风团等症状。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，外感寒邪必伤及阳气，里阳不足者当属多见。

姚树锦认为麻黄辛苦温，能宣肺散寒启鼻窍，善解太阳之表邪；附子大辛大热以峻补肾阳，补命门之火而温阳散寒；细辛辛温走窜为少阴表药，通达内外，既可内温脏腑之寒滞，又可外散在表之寒邪，于本方中内可助附子以温阳，外助麻黄以解表。

三药合用，共奏温阳散寒，解表通窍之功本方临证运用关键在于抓住少阴本病，外感寒邪这一基本病因病机。对明确外感病因者，当据风寒之所停滞处辨证用药，所谓“邪留之所，正虚之处也”。

过敏疾病与太少两感吻合

姚树锦认为禀赋不足、风邪内留及伏邪致病是过敏性疾病发病原因。过敏发生时，症状出现迅速、变化急剧，症状与“风性善变”的特点相类似。阳气亏虚于内，气虚卫表不固，风邪乘虚侵袭于外是过敏性疾病发生的内外因，这与麻黄附子细辛汤主治的太少两感吻合。

过敏性鼻炎

患者临床表现为突然发病，发病时鼻痒，连续打喷嚏，流大量水样清涕，同时伴有眼结膜、咽部、外耳道奇痒等；这些症状，多于春秋季节交替或夏季使用空调后出现。姚树锦认为阳气亏虚，外感风邪，风邪袭肺，肺气不利，宣降失常是其病因病机。

基础方：麻黄5克，制附片6克（先煎），细辛3克，辛夷花10克，黄芪30～60克，白术15克，防风6～10克。根据患者病情适当给予加减。

他运用麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎，源于20年多前在东南亚学术交流时，当地以“鼻敏感病”就诊患者颇多。姚树锦详细询问患病经过，当地四季高温，人们习惯每日多次冲凉，喜用空调降温，饮食也喜好生冷，日久阴寒内浸；加之天热腠理开泄，外邪乘虚而入，故而出现鼻塞、流涕、喷嚏反复发作，结合舌脉，正是太少两感证。运用此方治疗后，每获良效。这也是他诊治疾病不仅重视辨证施治，而且注重因时因地因人制宜的例证。

荨麻疹

以受风或受凉后皮肤上突然出现风团块，于数分钟或数小时后即可消退，来去无定踪，瘙痒异常，其发病过程体现了“风善行而数变”、“风无定体”的特点。姚树锦认为其病因病机为风邪袭表，流窜肌腠，郁遏肌表。

基本处方：麻黄5克，制附片6克（先煎），细辛3克，黄芪15克，白术15克，防风6克，蝉蜕10克，苍术10克，滑石10克，胡麻仁10克。

根据患者体质不同，给予化裁，气虚者，给予黄芪用量可加至30～60克。皮肤瘙痒重者，加用地肤子15克，苦参10克，蛇床子10克。

小儿哮喘

小儿脏腑娇嫩，易虚易实，肺脾肾三脏常不足。因外感、饮食调护失宜，导致正气亏虚，正虚邪实，易耗损阳气，阳气不足则湿聚成痰。外因诱发，痰随气升，痰瘀气滞，相互搏结，壅滞气道，发为喘息。痰饮为喘息“夙根”。水为阴邪，则痰饮亦为阴邪，最易伤阳气，故“病痰饮者，当以温药和之。”

患儿阳气不足，内有痰饮，卫阳不固密，风寒之邪壅塞于肺，而致肺失肃降；累及脾肾，而致脾肾阳虚，温煦气化失职，真元耗损，肾气失纳摄，以致形成少阴水饮与阳虚里寒相合而作喘。故选用麻黄细辛附子汤加减来助阳化饮，温化痰湿，宣肺平喘。

基本方：炙麻黄3克，制附片3～5克（先煎），细辛2～3克，干姜5克，五味子9克，川贝母5克，远志6克，天竺黄6克，枳实6克，紫苏子6克，甘草6克。

平日调补当顾护脾胃，消食化积。基本处方：生山楂15克，鸡内金10克，砂仁6克，天竺黄10克，生地10克，三七10克，白芍10克，清半夏10克，茯苓10克。散剂冲服。

病案

王某，女，52岁，退休。2013年5月8日初诊。

诉：周身皮肤瘙痒3月。患者3个月来每于受凉后出现周身皮肤瘙痒，搔抓后出现团块状丘疹，皮色不红，保暖后可自行消失，在西安某医院诊断为“荨麻疹”，给予抗过敏西药口服，效不佳。

刻诊：荨麻疹每于受凉后出现。伴眼睛干涩瘙痒不适，平素身困乏力，畏寒怕冷，动则自汗出，易外感，夜间难入眠，食纳可，二便调。舌质淡，体胖，苔白，脉沉细。

辨证：脾肾阳虚，风邪袭表，流窜肌腠，郁遏肌表。

治疗：益气固表，温阳散寒，疏风散邪。麻黄附子细辛汤合玉屏风散加味。

处方：麻黄3克，制附片3克(先煎)，细辛3克，黄芪60克，白术15克，防风10克，蝉蜕10克，苍术10克，滑石10克，胡麻仁10克，当归15克，炒枣仁30克，琥珀2克（冲服），太子参30克，麦冬10克，五味子10克。

服药7剂后,皮肤瘙痒明显减轻，受凉后偶有荨麻疹出现，活动后汗出减少，夜眠转安，眼睛干涩瘙痒减轻，但仍觉乏力，怕冷。舌淡红，体胖大，苔白，脉沉细。

上方续进7剂，皮肤瘙痒消失，畏寒减轻，乏力减轻，汗出减少。调整用药。

处方：黄芪60克，白术15克，防风6克，太子参30克，麦冬10克，五味子10克，炒枣仁30克，琥珀2克（冲服），当归15克，生地15克，菊花10克，车前子15克（包煎）。

续进14剂后，患者乏力明显缓解，无明显畏寒，荨麻疹再未复发，外感明显减少。

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