医学论文,新型监测血液透析剂量方法的研究

新型监测血液透析剂量方法的研究

中华肾脏病杂志1999年第4期第15卷论著摘要

作者：方静　屈燧林

单位：成都，华西医科大学附属第一医院肾内科　610041；方静（现在北京中日友好医院肾内科）

　　尿素清除系数（Kt/V）是评估血液透析（HD）充分与否的金指标，但操作繁琐。我们旨在提供一种床边快速监测HD剂量的方法―透析后体重校正透析血容量（CBV）方法。

　　一、材料和方法

　　1.研究对象：60例稳定HD患者，男比女为33比27，平均年龄（49.82±12.09）（20～70）岁，每周透析3次，透析时间4～5小时，血流量150～250

　　ml/min,采用碳酸盐透析液，流量为500ml/min。

　　2.计算：（1）计算Kt/V［1］：Kt/V＝-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）×UF/W。R为透析后/前血尿素浓度，UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg）；（2）校正透析后尿素反跳（PDUR）［2］：Kt/Veq＝Kt/V-（0.6×Kt/V/t）+0.03；（3）计算CBV＝Qb．t/W。

　　二、结果

　　1.Kt/Veq与CBV的相关性见图1。

图1　KT/Veq与CBV关系

　　2.依透析器尿素清除率的不同，将病例分为两组，组间情况见表1。两组的Kt/Veq与CBV均显著正相关（r分别为0.92和0.81）。当Kt/V＝1.2时，Ⅰ组CBV＝1.10；Ⅱ组CBV＝1.02。

表1　两组病人资料

　　3.以CBV≥1.0为充分透析的指标，与Kt/V≥1.2比较，敏感性91%，特异性82%，符合率83%。

　　三、讨论

　　本研究Ⅰ、Ⅱ组Kt/V与CBV的相关程度明显不同（r＝0.92和0.81），可能是Ⅱ组HD机测定的Qb偏离真值较远，因此，随Qb测量准确性的提高，Kt/V与CBV更为密切相关，显著的尿素再循环将过高估计CBV，导致错误的判断，所以在HD过程中出现低血压、心功能衰竭、低血容量等并发症或者监测的静脉压超过150mmHg（1kPa＝7.5mmHg）者均予以排除。Kt/V与CBV的关系与所用透析器有关，Ⅱ组直线回归的斜率小于Ⅰ组，可能反映了Ⅱ组透析器尿素清除更为有效。

　　常规测定Kt/V难于普及，而CBV无疑给HD的管理和开展带来了极大的方便。但是，CBV并不能完全替代Kt/V，

　　仍应以Kt/V为标准制定HD方案，并定期复查Kt/V以确保充分透析。

　　参考文献

　　1　OwenWjr,RobertsJ,AlexanderS,etal.Nationalkidneyfoundationdialysisoutcomequalityinitiativemeasurementofhemodialysisadequacy.AmJKidneyDis,1997,30（Suppl2）:S22-S37.

　　2　LeblancM,CharbonuearR,LalumiereG,etal.Postdialysisurearebound:determinantsandinfluenceondialysisdeliveryinchronichemodialysispatients.AmJKidneyDis,1996,27:253-261.

（收稿：1998-11-20　修回：1999-05-24）