糖尿病昏迷的原因全解

　　一、糖尿病低血糖昏迷

　　原因：当血糖低于2.8mmol/L时，称为低血糖，严重者会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：①胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少;②注射胰岛素以后，没有在规定时间内进餐或进食量过少;③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。

　　症状：在低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖以及冒冷汗，此时立即进食甜食便可化险为夷，否则，病情将会进一步发展，出现烦躁、抽搐、精神失常，直至进入昏迷状态。

　　医生建议：快速补充高浓度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。或静脉注射50%或25%的葡萄糖液20~40ml，视病情可反复使用，直到病人神智志转清，出汗停止，心率变慢为止。

　　二、糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　原因：常见诱因有：①糖尿病患者减、停胰岛素过快;②并发各种急、慢性感染;③处于应激状态(如外伤、手术与分娩、妊娠以及急性心梗及脑卒中等);④饮食失调。进食过多或过少，饮酒过度等。

　　症状： 其早期症状多为疲劳乏力，口渴、多饮、多尿及消瘦，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征

　　医生建议：尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

　　三、非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　原因：这种昏迷多见于老年人，以严重脱水及神经精神症状为主要临床表现，化验检查血糖、血浆渗透压显著升高，而尿酮体检查多为阴性。常见诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。

　　症状： 起病时常有多尿、多饮、但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视，失水随病情进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入昏迷。就诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出的表现为血糖常高至33.3mmol/L以上，血钠升高可达155mmol/L，血浆渗透压显著增高。

　　医生建议：高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，并发症多，病死率可达40%，故强调早期诊断和治疗。治疗上大致与酮症酸中毒相近，因患者严重失水可超过体重的12%补液。

　　四、乳酸性酸中毒昏迷

　　原因：这种昏迷相对于以上三种类型较为少见，但也不可忽视。该病多见于合并肝肾功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类药物引起的。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化以及肝糖原异生均产生抑制作用，而且由于肾功能不好，影响乳酸排泄，致使血液中乳酸过多积聚，引起中毒。

　　症状：早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷。化验检查：血乳酸增高(5.0mmol/L)，血pH值7.35。

　　医生建议：症状出现后应立即送往医院，经化验检查血乳酸增高，血PH值小于7.35可以确诊。由于这类患者发病与血糖高低没有一定关系，所以进食甜品或糖水对抢救没有效果。