糖尿病酮高渗性昏迷:可否不加葡萄糖而通过调整胰岛素用量(如减少静滴滴数)来避免血糖降得过低过快呢?
1. 糖尿病酮高渗性昏迷，经过初期的补液降糖治疗后，血容量有所恢复，血糖逐渐下降，当血糖降至13.9mmol/l，细胞内合成代谢开始逐步恢复，此时应考虑补充葡萄糖液(比例糖水)，促进细胞内的合成代谢，有利于酮症的纠正，同时可防止低血糖症的发生。
2. 糖尿病高渗性昏迷治疗中，早期存在高血糖，故已补充生理盐水和胃管管喂温开水为主，扩容，补充血容量。一旦血糖降至13.9mmol/l，应改为比例糖水，原因是糖尿病高渗性昏迷者多数存在高钠血症，故应限制钠的输入量。但如果无高钠血症可选择补比例糖水或比例糖盐水，视血钠水平而定。
“上面提到加用葡萄糖在上述治疗中的作用是为了防止低血糖，在下也认同这一观点。那可否不加葡萄糖而通过调整胰岛素用量(如减少静滴滴数)来避免血糖降得过低过快呢?”
我有不同观点，在糖尿病酮症酸中毒治疗中加用葡萄糖的目的决不是为了防止低血糖。
首先要看酮体为什么会产生，主要的原因是组织细胞内低糖，导致了脂肪动员，启动糖异生。由于胰岛素的缺乏，细胞外液的葡萄糖不能被组织细胞所转运，细胞内处于葡萄糖缺乏状态，因此导致了脂肪动员，而脂肪酸的B-氧化生成的乙酰辅酶A堆积是造成酮体大量生成的始动因素。
其次，细胞外液究竟能储存多少葡萄糖?在治疗过程中，随着胰岛素的使用，血液中的葡萄糖被转移进细胞内进行有氧氧化，血糖下降。当血糖下降至一定程度(我记得大约是4.0mmol/L左右)，糖异生会再次被激活，这是人体血糖自我的调节机制，但却是在治疗过程中我们应该避免的，因为还有多余的酮体未被排出体外。那么组织细胞究竟需要多少葡萄糖，细胞外液究竟有多少葡萄糖，才能既不需要糖异生，又能满足组织细胞需要?简单计算一下，1mol的葡萄糖是180克，血糖假设是34mmol/L，体重60公斤的人，血液中能够利用的葡萄糖大约是(34-4)×60×7%×180/1000，这些糖即便全部利用也太少了，远远无法满足机体的需要，所以要想不激活糖异生，又要满足机体需要，必须鼓励进食或是补糖。
最后，为什么定在了14mmol/L左右?我估计是经验问题，太高了不能补糖，大家可以理解，太低了，恐怕会造成尿糖都是阴性，可是尿酮血酮居高不下。这也从侧面回答了糖尿病酮症酸中毒治疗中是否需要禁食的问题。
不好意思，这些东西是我自己总结的，没经过仔细的推敲，文中若有错误之处在所难免，不吝赐教!
“上面提到加用葡萄糖在上述治疗中的作用是为了防止低血糖，在下也认同这一观点。那可否不加葡萄糖而通过调整胰岛素用量(如减少静滴滴数)来避免血糖降得过低过快呢?”
我有不同观点，在糖尿病酮症酸中毒治疗中加用葡萄糖的目的决不是为了防止低血糖。
首先要看酮体为什么会产生，主要的原因是组织细胞内低糖，导致了脂肪动员，启动糖异生。由于胰岛素的缺乏，细胞外液的葡萄糖不能被组织细胞所转运，细胞内处于葡萄糖缺乏状态，因此导致了脂肪动员，而脂肪酸的B-氧化生成的乙酰辅酶A堆积是造成酮体大量生成的始动因素。
其次，细胞外液究竟能储存多少葡萄糖?在治疗过程中，随着胰岛素的使用，血液中的葡萄糖被转移进细胞内进行有氧氧化，血糖下降。当血糖下降至一定程度(我记得大约是4.0mmol/L左右)，糖异生会再次被激活，这是人体血糖自我的调节机制，但却是在治疗过程中我们应该避免的，因为还有多余的酮体未被排出体外。那么组织细胞究竟需要多少葡萄糖，细胞外液究竟有多少葡萄糖，才能既不需要糖异生，又能满足组织细胞需要?简单计算一下，1mol的葡萄糖是180克，血糖假设是34mmol/L，体重60公斤的人，血液中能够利用的葡萄糖大约是(34-4)×60×7%×180/1000，这些糖即便全部利用也太少了，远远无法满足机体的需要，所以要想不激活糖异生，又要满足机体需要，必须鼓励进食或是补糖。
最后，为什么定在了14mmol/L左右?我估计是经验问题，太高了不能补糖，大家可以理解，太低了，恐怕会造成尿糖都是阴性，可是尿酮血酮居高不下。这也从侧面回答了糖尿病酮症酸中毒治疗中是否需要禁食的问题。
不好意思，这些东西是我自己总结的，没经过仔细的推敲，文中若有错误之处在所难免，不吝赐教!
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