时间：案主：男性，24岁，未婚，有性生活史咨询原因：不射精主要内容：（咨询员以下简称“咨”，来访者简称“访”）第一次来电：访：我性生活中不射精。咨：你有射精的感觉吗？（提问目的：与逆行射精做鉴别诊断）访：没有。咨：你以前射出过吗？（提问目的：判断不射精为原发性还是继发性）访：以前能射出，现在只能事后通过手淫才能射出来。（回答已明确为继发性不射精，多为功能性由精神心理因素所致，由此可为进一步咨询提供方向）咨：你们感情怎么样？（提问目的：以开放式提问从心理方面寻找原因）访：很好！咨：最近工作生活上有压力吗？访：没有，一切顺利。咨：你性生活中是不是很紧张？（提问目的：判断是否因性生活过程中紧张，射精中枢受抑制所致）访：没有，很放得开。咨：你多大年龄？访：24岁。咨：结婚了吗？（提问目的：是否存有婚前性行为的压力）访：没有。咨：你们采取哪种避孕措施？（提问目的：1.来访者未婚是否存在怕怀孕的顾虑；2.如果长期采用体外射精也会致神经受抑制，出现射精障碍）访：没有采取措施。咨：你是不是怕她怀孕，忍精不射？（提问目的：探索紧张的原因）访：我想让它射出来，想让她怀孕。那样，我们就可以结婚了！（从回答中得出来访者不射精的原因：性生活中高度关注射精，而致射精中枢受抑制）咨：你可能是太想射精，太紧张了，大脑皮层抑制了射精。（回答目的：应用“解释技术”向来访者说明不射精产生的原因，并启发进一步探索）访：我每次插入时都有种罪恶感，觉得对不起她。（从回答中可以看出来访者对“性”存有不正确的认知，或是对女方有特别的感情）咨：她对你们的性生活有什么反应吗？（提问目的：了解为什么会产生罪恶感，为什么会觉得对不起对方。）访：她很配合，也很喜欢。咨：你很爱她吗？访：非常爱！咨：爱里面还包含一种敬？（提问目的：以封闭式提问判断来访者对其女友除爱以外还存在何种感情。如果对女方存在过分的崇拜、畏惧、有严重的自卑心理，一心想在对方面前表现一番，往往事得其反。）访：是的。（从回答中基本确定来访者不射精的原因：1.性生活中过于紧张，射精中枢受抑制；2.对“性”存有不正确的认知；3.在性伴侣面前有一种自卑心理。明确原因后对症治疗）咨：在性生活过程中，你顾虑太多，是造成不射精的原因。访：可能是吧！咨：性行为也是爱的一种表达方式，她能接受并享受这个过程，你更不必有罪恶感；也不要把不射精当做一种负担，自然放松，射不出来没关系，慢慢来，把注意力放在感情交流等方面，自然会好的，这也需要一个过程。（回答目的：1.改变来访者在性生活中的不正确认识，消除罪恶感；2.应用“性感集中训练”的基本原理，指导来访者把注意力放在情感交流上从而减轻射精的精神负担。）访：有时我在想，我是不是要求的次数太多了，我们不常在一起，但是见面一定要做，对她是不是一种冒犯？咨：24岁是性旺盛期，有固定的性伴侣，有性要求且次数频些也很正常。再说你们不常在一起，见面有这种要求也很正常。访：我以为我性欲过度。咨：没有，你很正常！请放心！访：在性交时阴茎插入深些好，还是浅些好？咨：因人而异，主要看你们能接受哪种，你们应多交流些，就会有更适合你们的方式。访：我们常在性问题上交流，而且很好。咨：因为你很爱她，所以你在性生活中很在意她的感受，怕次数太多，她接受不了。（回答目的：通过以上与来访者的交流收集到的资料，应用“内容反应”咨询技术，对来访者的问题加以总结，使得来访者有机会再次来剖析自己的困扰）访：是的，我对她不只是爱，还有一种责任。咨：所以你更要放下顾虑，顾虑越多，影响越大。以后你也不要过多的想怀孕，一切顺其自然，精卵结合影响因素也很多，不是你想怎样就怎样。访：是吗？咨：是的，所以精卵能结合成受精卵又能成为胚胎在子宫内着床很不容易，就像你和你女朋友，茫茫人海你们能相遇，到现在能在一起是一样的。访：是啊！所以我更要珍惜她！咨：你们现在已经很幸福了，不要让其他的因素影响你们。感情更重要。以后也会怀孕的。（回答目的：让来访者改变现有的性交目的，进一步减轻要射精怀孕的精神负担）访：我明白了！咨：性生活也一样，要顺其自然，不要把射精当做一种负担，更重要的是你和她之间的感受。（回答目的：再次应用“性感集中训练”的基本原理表明性生活中双方感受的重要性。因为了解过来访者在性生活中除不射精外很和诣，而且有一定的性技巧，所以只要转移性交目的，即可达到“性感集中训练”的治疗目的。）访：我试试吧！今天下午她就来，我们肯定还要做爱。咨：那时你就放松，重要的是感受而不是射精。访：那我今天就什么都不想了！第二次来电：距第一次咨询4个小时后内容：主要对咨询后症状改善表示感谢，并说明这次放下种种顾虑后与以往性生活的不同感受同时也树立了信心。第三次来电：二天后此时已建立了融洽的咨访关系。并了解到其女友23岁是学医的……咨：你女朋友是实习还是刚参加工作？访：刚工作一年。咨：医学院要五年，她很优秀！（想更多的了解其女友，以便分析来访者为什么在其女友面前有自卑心理）访：是的，我很欣赏她！咨：同时还有一种敬。（第一次咨询时曾肯定过）访：还有畏！她学历比我高。（点明自卑原因之一）咨：所以你顾虑很多，有种自卑。访：我只有在插入的时候有一种征服感。咨：我明白。你不必在她面前因为学历而有自卑感，学历只代表一个人的学习经历，你学历低并不代表你的修养、能力低。（针对来访者的自卑原因进行疏导）访：是的！咨：所以你要有信心，你也可以通过努力达到那个学历水平或是在其他方面做得更优秀。访：我会的，这是我的动力。咨：你想想，她能在生活上、在性上接受你，她就不会在意你的学历。（回答目的：帮助来访者分析以便消除顾虑！）访：是吗？（不自信）咨：是的！你想，两个人生活在一起不是跟学历过一辈子，而是感情！是两个人在一起的感觉！性是建立在感情之上的，是维持感情与婚姻的重要纽带！（进一步解释）访：是啊！咨：你看，有的夫妻女人长得一般，男人很帅，他们结合在一起别人都感到不可思议。可是他们却过得很幸福，很恩爱！因为他们感情好，也可以说性生活很和谐。现在你们的性生活就很和谐，又这么相爱，不要因为学历而受影响。访：是的！咨：所以你也要在这个问题上调节好。访：我会调节的！案主经过三次来电表示愿建立长期的咨访关系，以便随时为其答疑并避免面询的不便。小结：不射精是男科射精障碍的一种，在生理上除影响男性性活动的完成、造成不育外，一般不会影响到其他脏器的功能，而且社会功能完好。在绝大多数人的观念中，求医就诊必定是因为身体的某个系统出现了异常，就连感冒也会辩证施治分清寒热虚实，还要做个血常规查出病原为细菌或是病毒。而绝大部分无生育要求的男性一般不会因为不射精而去诊治，反而忌讳求医，不愿面对现实以伤自尊，可生活中却时时困扰，极大的影响了生活质量，影响夫妻之间的感情。射精障碍临床上据症状分为早泄、不射精、逆行射精三种类型；依其发生原因分为功能性与器质性二类。功能性射精障碍多与精神心理因素密切相关，主要采用心理治疗，治疗中帮助患者分析病因进行心理疏导，并应用相应的心理治疗方法。“生殖健康”从生理角度是生殖器官无器质、功能上的病变，在心理方面也尤为重要，常互为因果，并可成为导致功能紊乱的主要因素。在热线中常听到来访者自诉“难以启齿”而拨打热线则是“敢于启齿”以期获得帮助。在安全、信任、真诚的咨访关系建立的同时，对于来访者的“难言之隐”分辨归类、答疑解惑；对忌讳求医者言明利弊，疏解隐忧。
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