风湿性心瓣膜病的常见表现

大家不知道的感冒、扁桃体等炎症都有可能发展成为风湿性心脏瓣膜病。其表现根据风湿性心瓣膜病导致的瓣膜疾病的类型不同而有所区别，风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。其实二尖瓣病变中，二尖瓣狭窄又最为多见，二尖瓣关闭不全次之，主动脉瓣病变也包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，从以上四个方面为大家讲解风湿性心瓣膜病的表现。

风湿性心瓣膜病致二尖瓣狭窄的表现

二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见的病变。

风湿性心瓣膜病致二尖瓣关闭不全表现

二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等纤维变性而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉症状。较重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难，有时也可出现右心功能不全的症状。但发生急性肺水肿和咯血等症者，远较二尖瓣狭窄者少。

风湿性心瓣膜病致主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部分动脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。约有5%患者可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现。

风湿性心瓣膜病致主动脉瓣狭窄的表现

主动脉瓣狭窄由于主动脉瓣瓣叶交界处的粘连与融合，瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为，单纯性主动脉瓣狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于心排血量减少，可有疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生猝（心室停顿或心室颤动）。

上海远大心胸医院胸腔镜中心主任  程云阁

上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁是中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员，完成世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术，上海远大心胸医院特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。

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