二尖瓣狭窄手术指征

　　二尖瓣狭窄是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁表示，二尖瓣狭窄中绝大多数是风湿热的后遗症，可分为先天性及后天性两大类。

　　先天性二尖瓣狭窄手术指征

　　先天性二尖瓣狭窄可分为三型;Ⅰ型：狭窄位于瓣环及瓣叶;Ⅱ型狭窄位于腱索平面，称降落伞型二尖瓣;Ⅲ型狭窄位于乳头肌平面，腱索缩短相互融合，与粗大的乳头肌相连接。

　　上海远大心胸医院专家介绍，先天性心脏瓣膜病尽可能用内科治疗，维护心功能，控制心衰，待病儿长大后再手术。但对心衰反复发作，难以控制者，瓣膜手术则可为病儿提供生存机会。频发的充血性心力衰竭是先天性二尖瓣狭窄的最常见手术指征，原则上Ⅰ型狭窄可先试作二尖瓣球囊扩张或直视修复术，直视修复术效果不理想者(如二尖瓣桥)选择瓣膜置换。Ⅱ型及Ⅲ型狭窄，在直视下尽可能作修复手术，修复失败者作瓣膜置换手术。

　　后天性二尖瓣狭窄手术指征

　　1、二尖瓣狭窄： 病人在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。

　　2、心房纤颤：在二尖瓣混合病变(狭窄合并关闭不全)发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。

　　3、栓塞合并症 ：在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，应该手术，即使无症状。

　　4、肺动脉高压：大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。上海远大心胸医院专家介绍，尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也应该手术。

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