骨折后脂肪栓塞综合征

　　脂肪栓塞综合征的发病机理目前尚无一致的结论。一般认为该病是由于骨折后，患者骨髓内释放出的脂肪滴，或局部软组织的脂肪细胞发生碎裂，释放出的脂肪滴进入了破裂的血管后造成脏器栓塞而引起的。另一种观点认为，发生骨折后，患者的血液处于一种高凝状态，血液中的脂肪乳微粒变大了，其体积超过正常时的几十倍，甚至上百倍，从而造成了器官血管栓塞，引起该病。还有人认为该病系上述两种机制共同作用的结果。

　　脂肪栓子形成后会随着血液循环最先到达肺部。当脂肪栓子阻塞了肺的小动脉及毛细血管后，会影响肺的血流量，导致肺的气体交换受阻，引起低氧血症，造成患者缺氧。另外，脂肪栓子分解出的游离脂肪酸会刺激血管，导致肺的血浆渗出增加，引起肺水肿。这样就会进一步加重患者的低氧血症。此时患者可出现胸闷、胸痛、咳嗽、痰中带血、气促、呼吸困难等症状。发生肺脂肪栓塞是该病患者早期死亡的重要原因。

　　如果肺内脂肪栓子的体积小于20微米，就可通过肺循环进入全身的血液循环，进而可造成脑、肾、心脏和皮肤等器官的脂肪栓塞。这时患者可出现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、心律不齐、血压骤降和皮肤、眼底黏膜出血等症状。

　　对于脂肪栓塞综合征的治疗，由于目前尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂肪栓子，所以临床上均以对症治疗为主。正因为目前对该病没有特别有效的治疗方法，因而我们应积极地预防该病的发生。

　　那么，如何预防脂肪栓塞综合征的发生呢？在该病的早期，注意识别可能导致该病的危险因素，进行早期预防是防止该病发生的关键：

　　1.患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固定，避免对骨折患者进行过多搬动，以免增加其骨折端血肿的压力，给脂肪进入血管创造机会。

　　2.要及时有效地防治患者休克，因为人体发生休克时脂肪可更快地被吸收到静脉内。临床调查显示，该病的发生率与患者是否发生休克或休克的严重程度密切相关。因此，骨折患者要多喝水，以保证充足有效的循环血量，尽量避免休克的发生。

　　3.对骨折患者进行骨折固定或手术时，要做到轻、准、稳，尽量减少骨折端髓腔内的脂肪流入血管的机会。

　　4.患者如在骨折发生后或进行骨折手术后的24～48小时内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、痰中带血等症状，应考虑有并发脂肪栓塞综合征的可能。此时若所在医院没有较好的治疗条件，应迅速将病人转入有条件的医院做进一步的救治，以防不测。