1、益气活血汤
药物组成:黄芪30g 刺五加15g 党参30g 当归15g 穿山甲10g 益母草20g 三棱l0g 莪术l0g 丹参30g桃仁15g 赤芍15g 鸡血藤15g 牛膝15g 活血回龙散(外用方):乳香20g 没药20g 血竭10g 当归30g 川乌15g 草乌15g 白芷15g 红花25g 姜黄25g 大葱头50g
制剂用法 :上药加水500ml煎至300ml,分早、中、晚3次温服,每次l00ml,1日l剂。活血回龙散用法:上药研细末,备用。取大葱头50g,加清水煮沸l0分钟,取汁凉后,加入上药,调成糊状敷于温水洗净后髋部,每日换1次。
适应病证 股头缺血性坏死I期、Ⅱ期。
成功案例:李某,男,42岁。右髋部摔伤4个月,近日右髋突然疼痛,活动时痛甚。查:右股三角区压痛,右下肢纵轴叩击痛,右下肢呈屈曲内收畸形,X线提示:右髋股骨头骨密度增高,软骨板下有1~2平方厘米大小之圆形透光区,右髋骨头变扁。诊断:左股骨头无菌性坏死。应用上药内服、外敷,5周后,可适当做内收外展动作,3个月后,X线提示:骨透光区缩小。9个月后,临床症状基本消失,x线提示:右髋股骨头软骨密度正常,软骨下透光区完全消失,病愈,半年随访未见复发。
评按 本病一般由外伤、服用激素、嗜酒等原因所致,使局部缺血,中医认为本病为肝肾亏虚,气滞血瘀,瘀阻不通。治则应用补肝肾,行气活血,通络止痛。本方用党参、黄芪、刺五加增强心肌收缩力,扩张血管,明显增加股骨头血流量;用当归、鸡血藤、赤芍、丹参养血活血,化瘀通络,改善血瘀患者血液粘稠度。诸药合用,共奏补气血、活血化瘀、通络消肿止痛之功,配合外用药物,促进局部血液循环,以利关节功能恢复。
2、二仙汤加减
仙茅15g 仙灵脾15g 巴戟天15g 黄芪30g 当归l0g 川芎l0g 鸡血藤30g 牛膝12g 盐炒黄柏l0g 木瓜15g 路路通l0g
制剂用法 上方加水500ml,煎至300ml,每日1剂,分早、中、晚3次温服。寒湿者加细辛3g;湿热者改盐炒黄柏为生黄柏,加苍术10g、生苡仁30g、木通log;痰瘀者加白芥子10g、僵蚕15g。
适应病证 股骨头缺血性坏死,阳虚湿困型。
病案举隅 曾某,男,43岁。不明诱因出现右髋疼痛2年余,呈逐步加重趋势,右髋活动受限,跛行。X线提示:右股骨头密度不均匀,稍变扁平,关节间隙稍变窄,诊断:右股骨头缺血性坏死。给予上方100剂,复查,右髋无疼痛,活动度正常,X线提示:右股骨头密度较均匀,稍有扁平,关节间隙好转。再服100剂,诸症消失,右股骨头密度均匀,关节间隙正常,扁平不明显。
评按 中医认为股骨头缺血性坏死属“骨痹”范畴,主要是由于肾虚骨痿,风寒湿乘虚而人,客于股骨头。治疗应以补肾填髓为主,佐以祛风除湿、活血通络。本方用仙茅、仙灵脾、巴戟天温阳益肾、壮筋骨祛风湿,用黄芪、当归、川芎、鸡血藤益气养血活血化瘀,用黄柏为佐,祛除邪气久聚化热,坚肾,使君药温阳而不伤阴,用独活、木瓜、路路通祛风湿、通经络、舒筋止痛,牛膝为引经信使,入肾经补肝肾,壮筋骨,活血,利关节,诸药共奏温阳益肾、祛风除湿、散寒化瘀通络之功。现代医学认为上方具有进股骨头血液循环,增加股骨头血供,促进坏死组织吸收的作用。
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