痛经主要有哪些方面的原因？如何排查痛经是否因内异症？

　　痛经到底与子宫内膜异位症(简称内异症)有无必然联系？临床上，痛经主要有哪些方面的原因？如何排查痛经是否因内异症？

　　担心：少女常痛经，是否内异症？

　　“传统认为青少年不会患内异症，实际上至少2/3的确诊女性在20岁前存在明确痛经症状，研究发现，从内异症发病到利用手术进行金标准确诊，这期间延误诊断的时间长达7~12年，这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以更需重视少女痛经……”北京协和医院妇产科副教授张羽前段时间在其微博上的这则提醒引起了王女士和一众家有女儿的母亲高度关注。

　　“我女儿几乎每次都痛经。”王女士说，每次遇到女儿痛经，她都有点束手无策，顶多是给她装个热水袋敷一敷，实在痛得不行就请假在家躺一两天。王女士一直认为“这是女人必须的经历”，因为她自己年轻时也有过，但看到上述的专家提醒，她十分担心：女儿痛经到底是什么原因？该怎么办？是否患上了内异症？有无办法尽早排查？

　　解读：无性史痛经多属功能性

　　“痛经是指女性在经行前后或经期出现的周期性下腹疼痛、腰酸等不适，严重者可致昏厥。”妇科专家介绍，临床上痛经分为两种情况：生殖器官无器质性病变的痛经称为功能性痛经(原发性痛经)；盆腔器质性疾病所引起的痛经称为器质性痛经(继发性痛经)，如内异症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎等引起的痛经。

　　未婚或无性生活女性痛经多属于功能性痛经，只有少部分是器质性痛经，其发生与遗传、生理、心理等因素有关，疼痛的程度与个体耐受性及主观感觉密切相关。而有性生活或已婚育女性痛经基本是继发性，常见的是盆腔炎症、内异症或腺肌症，特别是因人流或上环等引起的痛经。

　　“按教科书的说法，内异症的临床特征是进行性痛经，也就是痛经与内异症存在很大的联系。”不过，专家透露，这些年来大量的腹腔镜手术证明，很多严重痛经者并没发现内异症，也有很多无任何不适者却有内异症。这与内异症的各种类型有关，比如腹膜内异症者大多数无痛经史但有不孕症史；对各种不孕症，腹膜内异症普遍存在，个别深部内异症因影响到盆腔神经会有痛感。而对于卵巢内异症(巧克力囊肿)，即使病变严重，也非人人都痛经，仅少部分人有痛感。但腺肌症患者绝大多数有痛经史，且程度较严重。

　　“就临床观察来看，青春期痛经多属于功能性，少有内异症，无需过分担心。”叶敦敏说，但对于器质性的痛经，则要及早排查内异症。

　　诊断：腹腔镜检查可明确诊断

　　专家指出，内异症除了卵巢巧克力囊肿或较大的盆腔内异症结节可以通过检查发现，更多的腹膜内异症基本无法在接受手术前诊断。一般对于痛经明显的女性，可通过以下几种途径做初步排查：

　　1.盆腔检查：有性生活的女性可以从阴道进行检查，没性生活的女性可从肛门检查，了解宫颈质以及子宫大小、形态和性质是否正常，两侧是否对称、有无肿块、有无粘连等。

　　2.盆腔彩超：可较清楚了解生殖器官结构及是否存在肿物，同时可了解盆腔血流情况以助诊断。对巧克力囊肿和腺肌症可作为术前主要诊断依据，一般建议在月经刚干净后检查，有条件的可做阴道B超。

　　3.实验室检查：检测血液CA－125的水平对内异症及盆腔炎、肿瘤的诊断也有参考意义，但这个指标非特异性，不是明确诊断标准。

　　“其实能够明确诊断的就是腹腔镜检查。”但叶敦敏强调说，腹腔镜检查是有条件的，不是只要有痛经、为了排除内异症就做这种手术，而需要医生详细评估患者的具体情况再作决定。对于青春期痛经的女孩，建议先做盆腔检查。如果不排除有内异症可能，同时经过中西药治疗仍不能缓解，实在有必要才考虑腹腔镜检查。“不过，大多数人可通过药物调理得到改善，一些人等到成年有性生活或生育后痛经就自然缓解或消失。”专家说。

　　提醒：经期莫剧烈活动，加强保暖

　　“青春期女孩痛经虽少有内异症，但在保健上也不能太大意。”专家提醒说，特别是初潮的女孩，妈妈要告诉她们，经期不能做激烈的活动。因为激烈的活动可能导致经血逆流，这是最常见的内异症诱因。即使遇上体育考试，宁愿没分也不要有侥幸之心。还有，经期要适当戒口，尽量避免各种寒性食品和冷食，另外还要加强保暖。

　　专家建议，如果经期只出现轻度痛经，稍作休息有好转的，一般不需就医，可喝点红糖姜茶助缓解。但痛经严重或持续时间长，甚至月经干净了也还痛，就须尽早就医。严重痛经时建议别忍，可临时服用普通的西药止痛片，少量短期服用不会带来不良影响。另外，中药也可缓解痛经，但选择要辨证，比如，很多人听说过的乌鸡白凤丸属于温性成药，更适合寒性痛经的女性。

编辑：程淑燕