陈修圆《医学实在易》一书中明确提出“问诊是医家第一要事”。痫病发作期的临床表现，患者多不自知，因此问诊不但要询问患者有关情况，对其家属更要详细询问其病情、病史。另外，对于和疾病有关的一些情况的了解，诸如家族遗传病史、患者禀赋素质、个性心理、心惯嗜好，以及患者饮食起居和对环境、人事、季节气候的适应情况，只能通过问诊才能得到全面的了解。
在问诊时，对发作状况的了解应包括发作开始的年龄、诱发因素，发作先兆，发作时表现、持续时间、发作后症状、治疗经过及治疗后反应等。
询问病史和发病：《素问·征四失伦》曰：“诊病不问其始，忧患饮食之失节、起居其过度，或伤于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”。
对于初次就诊者，应重点询问以下病史和发病情况，以利于诊断和鉴别诊断(因为如果病人有以下的主诉，医生一定注意这个病人有癫痫发作的可能性，但所有这些主诉，又都不具有诊断癫病的特异性，还可以出现在许多不同的疾病中)：
一过性的神志不清;
全身性的抽搐;
反复的跌倒发作;
一过性的局限性的运动异常;
一过性的感觉障碍：包括肢体的疼痛、麻木或其它难以描述的感觉异常;以及嗅觉、视觉、听觉的异常;和内脏性的感觉异常;
面部和眼睛的异常动作;
间歇性的精神异常;
睡眠中出现的一些异常表现;
持续时间较长的意识朦胧。
围绕着上述病史，要注意以下内容的问诊：
起病时间和年龄;
发作前有否先兆;
发作的起始部位及症状;
发作的演变过程及持续时间;
发作的诱因;
发作是否频繁，有何规律性;
治疗经过，开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、效果、不良反应等。
首先要问清楚第一次发作的年龄，因为癫痫的特点之一是年龄的相关性。然后询问发作的季节、环境，是白天还是夜晚。发作前得过什么疾病，有何诱发因素，如发热、感染、饮酒、劳累、情绪激动、外伤、月经等。紧接着要询问发作的全过程，发作是从身体的一个部位开始，还是全身发作等。总病程时间多长，每次发作间隔多长时间，每次发作的情况是否一样，有些什么不同的表现。发作期有无神志丧失，抽搐的形式与程度，历时多久，有否复发和促发的因素，如睡眠、外感、月经、情绪激动等。发作后有无头痛、嗜睡、瘫痪或哭叫、狂乱。通过这些情况的了解，为诊断和辩证提供依据。
问个人史和家族史：对父母的健康状况和母亲的孕期情况要详细了解，通过了解父母的身体状况，特别是怀孕时母亲的精神、饮食、劳逸、疾病情况，判断胎元的病弱残缺。同时了解其母在怀孕期的各种反应，诸如营养状况，有无感染和外伤，惊恐刺激等。掌握先天的禀赋情况与疾病的关系。要尽可能的从其母怀孕时按顺序追寻到发病前患者的整个生活经历。
询问出生和发育情况，首先了解患者为第几胎，是否足月顺产或难产，是否实施手术和产钳，有无外伤及脐绕室息等。在发育情况方面要了解喂养方式，囟门闭合年龄，牙齿长出时间及有无夜啼、遗尿、口吃等病理特征，从而分析痫发潜在的病理因素。
通过对生长发育、工作学习、生活环境、家庭婚姻、饮食习惯、特殊嗜好等情况的了解，以确定患者的个性特点和思想状况，从而确定发病因素、症状表现和心理治疗的依据。
问精神状态：是安静，还是烦躁、多动?能否接受教育和自控?有否任性和不避危险?一般不听劝说，一意孤行，甚至打人毁物，多为心肝两经热炽，病情重，或预示即将犯病。若对周围事物麻木不仁，无反应，无表情，多为心神受蒙蔽、智力受到严重影响，预后不良。
问睡眠情况及其伴发症状：睡眠是否安稳?睡眠中有否手足蠕动、惊起、狂叫或哭闹?颜面肌肉有否小的润动?一般睡眠安稳，则病情稳定，不安稳往往是犯病的先兆;有些如手足蠕动，颜面肌肉抽动，惊起、狂叫，往往本身就是癫痫发作的临床症状。
问二便：要问小便是否通畅、问大便是否秘结?尿色是黄是白?一般小便通畅，颜色淡黄色清亮为宜，若尿多色白，多为肾虚寒。尿少、色深黄提示里热已盛。一般大便畅通、无秘结、不恶臭为宜，若大便干结、恶臭，此示肠胃积热较盛。
（责任编辑：zxwq）
皖公网安备34019202000476号
