社区中医药服务社区中医院

浙江省衢州市衢江区将区中医院和区域社区卫生服务机构合而为一，无疑是一项创新举措。实践表明，此举使得社区居民得到更多、更快、更好的中医药服务，满足了基层百姓对中医药医疗保健的需求；同时，中医院通过依托社区卫生服务机构这个“培养皿”，实现了服务能力、服务能级和业务量跳跃式提升；此外，中医院不仅是社会效益更好，而且带来了更大的经济效益。 如今，在政府购买社区、农村公共卫生服务的情况下，对基层卫生机构来说，得到该项财政补助不是小数。衢江区中医院所得“公卫人头费”和“公卫服务补助费”等财政补助总额占了该院年度总收入近一半，如果没有这笔补助，正如该院财务人员所说，恐怕养活不了这家中医院。 国家的医改政策明确提出，每个县（市、区）都要办好一所公立中医院。县级中医院是否需要增挂社区卫生服务机构牌子，这要从各地实际出发。但应看到，农村与社区是中医药的根，是中医药服务需求最旺、最为广阔的场所，更是中医药人才成长的的沃土。因此，县级中医院必须面向农村社区办院，服务围着基层百姓转，更好地体现中医院的公益性和服务性。 事实上，在我国沿海地区，提升农村中医药服务有不少创新做法，如县中医院帮助创建乡镇（街道）中医馆或中医药综合服务区；编织由县中医院领衔的中医药服务联合体；实行县、乡镇（街道）、社区（村）三级中医药服务垂直管理；城区中医院优质资源下沉基层卫生院办分院；采取城乡医疗机构多种合作办医形式和鼓励城区中医药人员多点执业等。 看来，在确立县级中医院必须面向农村社区办院这一方向的基础上，农村社区中医药服务需要创新；只有不断创新，才能使基层中医药服务得到不断提升。 为进一步加强医院管理，提升干部职工执行力，增强团队凝聚力，丰富管理理念，激发职工的工作热情和积极性，12月9日，江西省吉安县中医院举办了“医院西点执行力”培训班，特邀香港联成国际教育集团教授邓成伟授课。全院中层以上干部及部分职工共120余人参加了培训。 “西点执行力”缘于美国西点军校的治校理念，这一理念将“责任、荣誉、国家”放在至高无上的位置。美国西点军校成立200多年以来，培养出2位美国总统，4位五星上将，3700多名将军。 培训课上，邓成伟教授以“思维—行动—结果”入题，重点围绕如何提高医院执行力这一主题，结合“亮剑精神”等生动的案例，从团队思维、责任意识、执行力等多个方面进行了生动的讲解，简述了资源型人力资源和负债型人力资源的概念，将美国西点军校的成功与医院现实管理有机结合，强调执行力是管理的核心，是团队的竞争力，是实现团队梦想与个人梦想的制胜法宝。同时，还从患者的角度出发，探讨了强化“以病人为中心”的服务理念，以目标为导向，锁定结果，立即行动，努力提升自身和团队的执行力等问题。 医院举办此次学习班是加强医院人员管理，推进公立医院改革，建立职工团队精神的有效举措，引发了参训人员对资源型人力资源和负债型人力资源的思考，激发了职工重新定位自己，力争把自己培育成资源型人力资源的愿望，对增强职工的责任感、凝聚力、沟通能力、拼搏精神有着重要作用。 地处浙闽赣皖四省交界的浙江省衢州市衢江区，辖18个乡镇和2个街道，近40万人口，此地原先没有中医机构。2012年5月，该区在樟潭中心卫生院基础上转型创建了衢江区中医院，并增挂“樟潭社区卫生服务中心”牌子。 衢江区中医院院长毛剑霞介绍，医院与社区卫生服务中心为一体，以“你中有我，我中有你，优势互补”为发展原则，实现了中医药与社区卫生服务的完美融合。2014年，该院门诊、住院床日和业务收入比上一年分别增加48.8%、20.4%、42.6%；今年头6个月与去年同比，住院床日增三成，门诊人次翻了一番。同时，医院全面完成了社区“三大类12项公共卫生”目标任务，经上级考核排名全区前列。 夹缝中的“盆景色”中医院 衢江区中医院距区人民医院很近，处于大小医院夹缝之中：占地仅3.5亩，建筑面积3500平方米，现有职工五六十名及外聘中医药人员20余名；门诊设针灸推拿科、中医内科、骨伤科、外科、妇科和全科医学科、口腔科等，开设床位30余张；并设社区公共卫生科等，可称是一家“医防多功能、五脏六腑俱全”的浙江规模最小最“年轻”的区（县）级中医院之一。 毛剑霞介绍，两年来区级财政拨款共120余万元，省中医药管理局每年给予50万元专款，资助衢江区中医院进行硬件改造。 如今这家中医院虽小但很精致，如毛剑霞所说，这是一座环境优美的“盆景色”中医院。 衢江区为“中华第一神针”、我国针灸学承前启后的明代著名针灸学家杨继洲的故里，“杨继洲针灸”被列入国家非物质文化遗产传统医药类目录唯一的针灸项目。衢江区中医院的布局和装璜处处散播着继承和弘扬杨继洲中医针灸文化的气息。 走进古色古香的医院大门，迎面就看到了“杨继洲塑像”和名扬古今中外的经典《针灸大成》雕塑。右侧通向门诊楼为名为“铖道源流”的针灸文化长廊，长廊的墙壁及壁下展柜展示着针灸发展史，分为上古篇、远古篇、近古篇、杨继洲篇和中国工程院院士、天津中医药大学第一附属医院著名针灸学家石学敏篇。走完这条长廊，人们就能切身感受到传统针灸文化的熏染。 进入门诊厅就见“大医精诚”的背景，候诊厅两侧为代表性中草药展示柜，各间诊室内外都按中医风格装饰，墙上还挂着弘扬中医药文化和中医药科普图版。门诊一楼专设“衢江区中医院石学敏院士工作站”和针灸推拿治疗室，此处尤其引人注目，因为这是浙江唯一一个中医针灸院士工作站。 颇具特色的中医药文化环境，不仅为患者营造，同时还体现在对员工的日常教育。为此，该院反复开展以“大医精诚”为主题的“争创最美中医人”活动，促使中医药服务好人好事不断涌现。 独具专科特色的中医院 衢江区中医院的前身樟潭中心卫生院办院不说“中西医并重”，连“并存”也不够；不设中医科，甚至让中医类医师去干西医临床。该院副院长傅红寅告诉记者，那时仅几位中医但很少开中医处方，导致中医药业务量寥寥无几。 转折发生在2012年5月这家卫生院转型升格为区中医院以后。该院从加强中医药人才队伍抓起，首先让中医药人员回归“老行”，如主治中医师徐素英在中医院成立前的岗位为西医内科，如今每天到中医内科上班。同时，通过聘用区域内退休老中医药人员和接连招录中医类毕业生，使得该院40余名卫技人员中的中医类人员已占半数，其余西医全都成了“西学中”。 据悉，衢江区给予区中医院新增52名编制，该院的中医药队伍正在不断壮大。 毛剑霞告诉记者，医院坚持走与综合医院错位发展的“大专科小综合”之路。 该院从传承弘扬杨继洲针灸文化和农村社区群众医疗保健的实际出发，把做强做精做大“针灸推拿科”作为中医院的发展重点。为此，特聘衢州市中医院针灸推拿领军人物之一、退休老中医周丽英常年坐诊衢江区中医院，由她帮助该院创建针灸推拿科、康复科。 这一科室白手起家，专科医生已增至4名，今年又招了3名，还外聘多名，配备相应的中医诊疗设备，开设针灸和穴位注射、浮针、腹针、小针刀、穴位埋线以及小儿推拿、中药膏摩等中医疗法。 毛剑霞介绍，衢州市政府已同意衢江区中医院增挂衢州市针灸医院（筹）的牌子，正在实施这一“针灸医院”项目建设三年行动计划。这一项目以扩大中医院建设为主并结合健康养老养生事业，规划用地100亩，设计床位300张；项目以石学敏院士工作站为依托，以推广应用石院士创立的“醒脑开窍”针刺法、刺络疗法等系列成果为主要特色，现已列入浙江100个健康服务业重点项目。 不再是“无名医的中医院” 2014年才正式挂牌的衢江区中医院，毕竟中医药人才和中医药服务能力基础较差。为改变中医药服务与群众需求不适应的局面，该院建立浙江中医药大学社会实践基地，由校方组织师生定期到衢江区举行大型中医义诊和推广中医药适宜技术活动。 特别是衢江区中医院攀上了“高亲”。“三甲”衢州市中医院与该院建立了“总院”与“分院”紧密型合作办医模式。总院向分院派出管理、护理专家团队，还派遣一位业务骨干任衢江区中医院副院长。与此同时，总院派驻医疗专家团队，包括中医内科或中西医结合内科、骨伤科、针灸推拿科、呼吸内科、妇科、小儿科、肛肠科、男科、泌尿科、心血管科等10余名具副高以上职称的医疗专家，轮流到分院开展坐诊、查房、手术，并进行业务指导和带教。从此，衢江区中医院不再是“无名医的中医院”，而是天天有市级中医院专家接待患者。此外，总院与分院之间还实现了优质医药资源共享，开通了“双向转诊”绿色通道，社区患者不仅在家门口就能直接享受优质中医药服务，如要去总院检查和住院等也十分方便。 针灸推拿科年轻的医生黄骏诚告诉记者，市级优质中医药资源下沉社区，不仅患者受益，基层医务人员也得益。去年黄骏诚从海南医学院针推专业毕业后来到衢江区中医院工作，他在医院针灸专家手把手的带教下进步很快。工作不久的他对不少病人的救治记忆犹新：樟潭街道中埠头村72岁农妇林银香，因面瘫导致左眼不能闭合、口角歪斜、口水不断等症，经中西医服药治疗不见好转，后来由他运用针灸治疗3个疗程后，已完全治愈，医疗费用总共不到300元，而且农医保可报销一半。 黄骏诚说：“刚毕业的针推医生如果到大医院上班，头几年只能替高年资的医师拔拔针，很少可以独立操作，但在社区不仅接触病人的面广，而且在老师指导下，实践机会多，能使自己的技术得到更快更好的提升。” 送医送药上门的中医院 记者了解到，衢江区中医院除指导全区乡镇、街道的中医药工作外，还直接承担樟潭、东港两个街道的4个社区、23个行政村共6.1万服务人口的公共卫生任务。 为此，医院组建了11支农村社区责任医生团队。毛剑霞说，医院所有卫技人员也都是“社区责任医生”，社区卫生服务实行院长负责制，院领导班子分片包干制，一是为辖区60岁以上老年人定期健康体检；采取“入户调查，疾病筛查”等方式建立居民健康档案，其中包括中医体质辨识；建立健全老年人中医药健康服务规范管理。二是对每1例孕产妇提供围产期中医药保健指导和保健调理。三是对辖区内0~36月婴幼儿及所有幼儿园、中小学校学生按要求做好系列保健工作。 开展中医药健康教育进农村、进社区、进学校、进企业、进家庭，这是衢江区中医院参与公共卫生任务“重头戏”之一。通过举办养生讲座、下乡义诊及咨询服务、制做发放中医体质辨证宣传资料和中医药健康处方、《卫生便民服务手册》以及反复播放影像资料、社区农村设置卫生宣传栏等多种形式，使中医药医疗保健常识家喻户晓。 社区公共卫生服务的另一“重头戏”是慢性病管理。该院为高血压、糖尿病、重症精神病患者逐一健康建档，提供定期上门访视、体检和督导服药等规范化服务。 慢性病健康管理还与区敬老院“医养护”对接。衢江区所有孤寡特困老人由区民政部门的“樟潭敬老院”集中供养，老人生病由区中医院全程负责诊疗。入住衢江区中医院的患者，大多为生活不能自理的老年病人。 据了解，该院近几年的总收入中，财政给予的人头费和社区公共卫生及中医药服务专项补助等占了总收入近一半。这表明，从某种程度上看，通过政府购买社区卫生服务养活了这家中医院。

（责任编辑：zxwq）