甘草及其制剂的不良反应

甘草是临床常用的中草药，其制剂目前有复方甘草片、复方甘草合剂、甘草甜素片、甘草甜素注射液及甘草酸单铵(强力宁等)。近年来，随着其应用的曰趋扩大，其不良反应也屡有报道。过敏反应张丽英等报道有患者静滴复方甘草甜素注射液20毫升1小时后，全身出现红色丘疹。立即停药，给予抗过敏治疗，3小时后症状消失。李泉生报道每天进行甘草酸单胺80毫升静滴的患者，在第4天时出现寒颤、发热、心慌、胸闷、里急后重，数分钟后又出现双眼球上翻、抽搐，意识丧失达数分钟，血压6／5千帕。立即停药，经抗过敏、抗休克治疗后恢复正常。郑晓铃报道l例患者因咳嗽口服复方甘草片3片，l小时后出现皮肤过敏现象，继之患者意识模糊，脉搏触不到，血压测不出。按过敏性休克治疗后恢复正常。假性醛固酮增多症国内外关于服用甘草及其制剂引起此症的报道已达100余例。其临床表现为全身乏力、四肢麻木(或麻痹)、不能站立行走、头痛、胸闷、血压升高、浮肿、腹胀、尿多口干、．血钾明显降低；严重者可出现软瘫、肌溶、肾功能衰竭；更甚者出现严重的心律紊乱、呼吸困难、低血钾、高血压、浮肿等。现代研究认为，甘草的主要成分甘草甜素水解后得到甘草次酸，其化学结构与皮质酮相似，具有去氧皮质酮样作用；而甘草次酸本身与盐皮质激素受体结合可形成醛固酮样作用。由于醛固酮样作用过多，影响水、电解质代谢，促进水钠潴留，排钾增多,从而引起血钾降低、血压升高及浮肿等许多症状。消化系统不良反应甘草引起的消化系统不良反应主要表现为恶心、呕吐、愎泻等症状。其中腹泻较为多见，一般在1～3天内发生，通常对治疗无影响。少数情况下可诱发或加重消化道溃疡。张渊博等报道30例肝炎患者服用甘草酸单胺，第3天相继出现腹泻，均为黄色水样便，粪便常规加培养化验检查均无致病菌生长。立即停药，2-3天后腹泻自行停止。神经、精神系统不良反应高稀斋等报道，1例急性病毒性黄疸型肝炎患者，每天应用甘草甜素80毫升静滴，第5天出现兴奋、无故发笑、不能自主等精神症状，停药3天后症状消失。认为是由于甘草的糖皮质激素样作用兴奋中枢神经所致。内分泌系统不良反应甘草及其制剂可引起内分泌功能紊乱、失调，主要表现为泌乳及糖皮质激素样作用。泌乳表现为非哺乳期妇女两乳胀痛，挤压乳房时有射乳；发育期患儿乳腺肿大，乳房胀痛，触摸感觉疼痛。石维福等报道2例非哺乳期妇女，因急性肝炎每日静脉滴注甘草甜素注射液80毫升，用药4~5天后出现上述症状，停药7—8天后症状消失。另1个8岁女患儿服用甘草甜素片，3个月后乳房胀痛，查体两乳腺肿大如贰分硬币大小、触之疼痛，停药1个月后，患儿两乳腺恢复正常。其他甘草及其制剂还可诱发肝性腹水及肝昏迷，长期大剂量服用还可引起心动过速、持续性呃逆等特殊症状。摘自《中国医药报》文/常怡勇

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