孕期按时查血常规 筛查血液病
不少孕妇怀孕后患再障
25岁的阿敏怀孕16周时曾在东莞做过一次血常规检查,当时就已发现血小板减少,但也没有特别重视。后来她陆续出现腿上淤斑、牙龈出血等症状,到第三次产检时,血常规的三大指标都低于标准,血色素低至3克(孕妇至少要10克),血小板低至一万(正常人为10万),白细胞也有减少。经过骨髓穿刺后,确诊为重型再生障碍性贫血。
眼看腹中胎儿已经6个多月,阿敏不想轻易放弃这个小生命。阿敏来到广州市某医院就医,医生评估后认为胎儿情况还不错,可以保留,但由于血液细胞全线下降对胎儿也会有影响,胎儿容易发生宫内缺氧、生长受限,甚至早产及死胎,未必能坚持到足月。于是,阿敏住进医院,在保胎的同时治疗再障。怀孕30周时,血液科和妇产科医生合作,为她实行了剖宫产术取出宝宝。
但该科另一名孕早期就再障发病的患者则没那么幸运。胎儿没能坚持到足够成熟,需要终止妊娠。
对于怀孕后才患上再障的患者来说,妊娠期的生理性血液稀释会加重母体贫血、出血和感染;终止妊娠或分娩后,一般来说病情会缓解。阿敏分娩后继续进行药物治疗,可血象持续越来越低,输血小板也不能使血小板数回升,只能考虑手术治疗。幸好阿敏很快就和妹妹配型成功,在产后4个月做了骨髓移植,目前血象已经全面上升,不再需要定期输血,骨髓复查结果也让人满意,术后观察半年如果没有问题,可以认为再障治愈。
孕妇贫血发病率可高达九成
再生障碍性贫血多数原因不明,学术界有看法认为怀孕时体内内环境改变影响免疫系统,可能因此诱发再障。对于此病要强调早发现、早治疗,怀孕4个月产检时,一定要做一次血常规检查。如果出现脸色白、走路乏力、心慌气促、牙龈出血、皮肤淤斑等症状,也应及时检查血常规。
资料显示,世界范围内每年的孕妇贫血发生率可以高达40%-90%,血常规中的各种指标至少可以发现缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血和妊娠相关性血小板减少这四种疾病。
缺铁性贫血:由于妇女怀孕期间血容量比非孕期增加,血液会相对被稀释,加上妊娠反应往往导致吃得不好,所以容易出现营养性贫血。血常规检查表现为红细胞数量和体积减少、血红蛋白低,“假如不是很严重,关系不大。饮食上注意补充富含铁质、叶酸、维生素B12等造血原料的食物,如猪肝、瘦肉、蔬菜等。”
预防和治疗缺铁性贫血的策略
1、多吃富铁食物
从孕前及刚开始怀孕时,就要开始注意多吃瘦肉、家禽、动物肝及血(鸭血、猪血)、蛋类等富铁食物。豆制品含铁量也较多,肠道的吸收率也较高,要注意摄取。主食多吃面食,面食较大米含铁多,肠道吸收也比大米好。
2、多吃有助于铁吸收的食物
水果和蔬菜不仅能够补铁,所含的维生素C还可以促进铁在肠道的吸收。因此,在吃富铁食物的同时,最好一同多吃一些水果和蔬菜,也有很好的补铁作用。
3、做菜多用铁炊具烹调
做菜时尽量使用铁锅、铁铲,这些传统的炊具在烹制食物时会产生一些小碎铁屑溶解于食物中,形成可溶性铁盐,容易让肠道吸收铁。
4、多吃富含叶酸食物
从孕前3个月开始服用叶酸增补剂,直到怀孕后3个月为止。饮食上注意进食富叶酸食物,如肝脏、肾脏、绿叶蔬菜及鱼、蛋、谷、豆制品、坚果等。并且,在做菜时注意不要温度过高,也不宜烹调时间太久。
5、按时去做产前体检
至少要在妊娠的中期和后期检查2次血色素,多次反复化验血能够及早发现贫血,采取相应措施纠正贫血。
6、服用补铁制剂
铁是身体必须的矿物质,对补血和保障孕妇健康起着重要的作用。虽然怀孕期间孕妇身体会更有效地吸收铁,但可能无法从日常饮食中获得足够的这种矿物质。这时候就应补充一些补铁制剂,这样的补铁制剂能更好的预防和改善贫血,增强人体免疫力。除了服用铁剂外,可服用小剂量的叶酸(每月400ug),但是叶酸剂量不可过多。不仅有利于预防贫血,还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。
再生障碍性贫血:血常规检查表现为红细胞、白细胞、血小板全面下降,补铁没有效果,因为这种病是一种免疫系统疾病。
地中海贫血:血常规检查表现为红细胞体积小,但红细胞数量正常或升高。是否患有地中海贫血由基因决定,不会由怀孕诱发,但怀孕会加重地中海贫血,地贫基因也可能会遗传给下一代。
妊娠相关性血小板减少:血常规表现为血小板减少,和怀孕时激素水平改变有关。