小儿丁型病毒性肝炎应该如何治疗？-久久健康网

小儿丁型病毒性肝炎应该如何治疗？

发布时间： 2016-04-22 17:23:06 来源：网络

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什么是自体免疫性肝炎

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(一)治疗

基本同乙型肝炎治疗。主要选用干扰素(IFN-α),可有部分疗效。膦甲酸钠(PFA)用于急性重型肝炎治疗可提高存活率。慢性丁型肝炎，可试用干扰素α，能降低血清内病毒水平，部分病例HDVRNA转阴，ALT活力下降，改善症状，肝活检显示炎症坏死改善。剂量与疗程参见乙型肝炎的治疗。

1.一般原则经过适当休息，合理的饮食和支持疗法，多数患儿能在2～4个月内康复。

(1)休息：急性期病儿需要充分卧床休息，减轻肝脏负担，有利于肝细胞恢复。当黄疸消退，症状减轻后逐渐增加活动。症状消失，肝功能恢复正常后还应继续休息2～3个月，病情稳定可回学校学习，但需随访观察1年。慢性肝炎活动期应适当休息，如出现黄疸，应卧床休息。慢性肝炎稳定期可参加学习，但应该避免剧烈运动和过度劳累。

(2)营养：应根据需要和可能合理安排饮食，注意适当营养，饮食要易于消化，多吃碳水化合物、蛋白质(如瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品等)、维生素(包括蔬菜、水果)。脂肪摄入量要适当控制。进食量要平衡，切忌盲目过量摄入。

(3)支持疗法：频繁恶心、呕吐者可静脉输注葡萄糖、维生素和复合氨基酸溶液，以补充摄食不足，增加热量。静脉输注能量合剂三磷腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)等。有低蛋白血症者可补充人血白蛋白。

2.药物治疗

(1)急性肝炎：大多为自限性，常需因地制宜选用保肝利胆的中、西药物2～3种进行治疗，可恢复正常。

(2)慢性肝炎：治疗肝炎的药物很多，可归为几类，常在抗肝细胞损害药物应用同时选择免疫调节药物或抗病毒药物，切忌多类药物同时应用及更换治疗药物过度频繁。

①抗病毒药物：

A.干扰素(IFN)：IFN可激活2-5A寡腺苷酸合成酶，催化寡腺苷酸合成。此氨基酸能激活内源性核糖核酸内切酶，导致病毒mRNA裂解，阻止HBV复制。IFN-α和IFN-β产生于受病毒感染的多种有核细胞，IFN-γ产生于活化的T辅助细胞。IFN-α尚有促进T杀伤细胞的识别和杀伤效应。目前多采用干扰素(IFN-α)，如基因重组IFN-α2b(干扰素)，儿童用量10万U/(kg·d)，皮下或肌内注射每周3次，疗程3～6个月。干扰素的副作用有高热、寒战、低血压、恶心、头痛及肌痛等。患儿首次接受干扰素治疗，可发生流感样综合征。剂量过大、疗程过长，可发生脱发、粒细胞减少、血小板减少和贫血。不规则用药则可导致产生干扰素抗体，影响疗效。干扰素抑制HBV复制是肯定的，HBeAg及HBVDNA的转阴率可达40%～60%，而HBsAg转阴在10%～15%，近30%受治者可获得长期持续的效果。

B.拉米夫定(lamivudine)：拉米夫定是核苷类药物，可以抑制病毒DNA合成而阻止HBV，据全世界3000余例慢性乙型肝炎病人应用拉米夫定治疗的经验，每天100mg(1片)口服，可使病人血液内的HBVDNA降至测不出的水平(<1.6pg/ml)，同时血清转氨酶水平相应降低，60%～70%病人可恢复正常。我国对429例病人的双盲随机对照治疗结果，也证明拉米夫定对HBV的复制有明显的抑制作用。经过1年治疗，血清HBVDNA阴转率为79.6%，转氨酶持久复常率为70.9%。拉米夫定的不良反应轻，与安慰剂组比较，无统计学显著性差异。按我国拉米夫定临床应用专家指导组拟订的该药临床应用指导意见，确诊为慢性乙肝，性别不限，年龄在16岁以上，建议剂量为100mg，1次/d，口服。疗程1年，然后按患者的个体情况，再决定是否需要继续服用。在此基础上逐步扩大适应证，对儿童期(3～12岁)慢性乙肝患者，探索安全性、有效剂量和疗效，探索对阻断宫内感染的效果，给孕妇产前8周至产后4周每天服拉米夫定100mg与安慰剂对照，观察阻断HBV宫内传播的一项国际多中心临床试验即将开始。

C.阿糖腺苷(Ara-A)与单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)：可选择性抑制DNA多聚酶和核苷还原酶活性，阻止DNA型病毒复制。阿糖腺苷(Ara-A)剂量为10～15mg/kg，溶于10%葡萄糖溶液(浓度0.5mg/ml)静脉滴注，疗程1个月。副作用有恶心、呕吐、肌痛、关节痛及神经痛，并可导致可逆性骨髓抑制。Ara-AMP，溶解度比阿糖腺苷(Ara-A)大，可以肌内注射，剂量、副作用与阿糖腺苷(Ara-A)相同，疗效不如干扰素(IFN)。

D.阿昔洛韦(无环鸟苷)：是核苷酸类药物，可使病毒胸腺嘧啶激酶转化，生成三磷酸ACV，对病毒DNA多聚酶有抑制作用。剂量15～20mg/kg，静脉滴注，1次/d，疗程2个月。可使DNA多聚酶和HBVDNA明显下降或转为阴性，疗效也不如干扰素(IFN)。

②免疫调节药物：

A.胸腺素(thymosin)：通过影响cAMP而增强T细胞活化。治疗慢性HBV感染，剂量1mg/kg，1次/d，皮下或肌内注射，疗程2～3个月。

B.特异性免疫RNA：是用HBsAg免疫动物后从动物淋巴组织提取，特异性传递免疫反应信息。剂量1mg，皮下注射，每周2次，疗程3～4个月。

C.阿地白介素(白细胞介素-2)：是活化T辅助细胞产生的淋巴因子，该因子能与免疫效应细胞表面IL-2受体结合，刺激这些细胞增殖和诱导产生IFN-γ，增强免疫反应。剂量500～1000U，肌内注射，疗程1～2个月。

D.特异性转移因子：用乙型肝炎疫苗免疫动物后提取，为细胞免疫反应的激发和增烈剂。剂量2ml，皮下注射，隔天1次，疗程2个月。

E.淋巴因子激活性杀伤细胞(lymphokine-activatedkillercell)，简称LAK细胞：系用IL-2和IFN-γ刺激其前体细胞，将IL-22000～3000U加入乙型肝炎患儿抗凝血50ml，置CO2孵箱培养6～8h后输入患儿，每周2次，共8～12次为一疗程。

③保护肝脏药物：

A.三磷腺苷(ATP)：为体内能量的主要来源，释放能量供细胞利用，改善细胞营养，剂量1O～20mg/次，肌内或静滴，1次/d。

B.辅酶A(CoA)：是体内乙酰化反应的辅酶，对蛋白质、脂肪、糖代谢起重要作用，如乙酰胆碱的合成和肝糖原的积存等。剂量50U/次，肌注或静滴，1次/d。

C.细胞色素C：为细胞呼吸激动剂，对组织的氧化和还原有迅速的酶促作用，还能促进肝细胞再生。剂量15mg/次，肌注或静滴，1次/d。

D.复合氨基酸胶囊：由8种人体必需氨基酸和11种适量维生素组成，可促进蛋白质的合成，辅助各种酶类，对肝功能不全、低蛋白血症起辅助作用。剂量350mg/粒，1～3粒/d。