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用肾图定量分析法评价系统性红斑狼疮患者的肾脏损害

中华皮肤科杂志1998年第1期第31卷论著

作者：罗迪青钟幸福许德清蒋宁一

单位：510120广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院皮肤科［罗迪青(现在广州市第二人民医院)钟幸福许德清］，核医学科(蒋宁一)

关键词：红斑狼疮；系统性；肾显像

【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮患者肾功能损害的敏感指标。方法用99mTc-DTPA作示踪剂，对58例患者进行常规肾显像，测定肾小球滤过率，并对肾图进行定量分析。结果用Gates法计算的肾小球滤过率与肌酐清除率有高度相关性。肾小球滤过率的改变与患病时间长短无关。本组中肾图异常者为50%，但肾图经定量分析后，半排时间、15分钟残余率的异常率分别为93.1%和85.3%，远较临床综合判断有67.3%的患者肾功能受损为高。即使是肾小球滤过率在正常范围时，亦有88.5%的患者显示半排时间延长。此外，半排时间与15分钟残余率对肾异常的检出率比尿素氮和(或)肌酐明显为高。结论对肾图进行定量分析可提高其对肾脏功能损害判断的敏感性。

ClinicalSignificanceofRenalImaginginPateintswithSLEbyQuantitativeRenogramLuoDiqing,ZhongXingfu,XuDeqing,etal.DepartmentofDermatology,SunYat-senUniversityofMedicalSciences,Guangzhou510120【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesensitiveindexeswhichcandiagnoseearlyrenaldamageinSLE.MethodsWeusedradioisotoperenogramwith99mTc-DTPAasatracer,toexaminetheglomerularfiltrationrate(GFR)andassessedrenogramquantitativelyin58patients.ResultsTheresultsshowedthattheGFRcalculatedbytheGatesmethodcorrelatedwellwithcreatinineclearancerate,buthadnocorrelationwiththedurationofthedisease.Only50%ofthepatientsshowedabnormalrenogram.Therewereabnormalhalfclearancetimeand15-minuteresidualratioin93.1%and85.3%ofthepatientsrespectivelyafterquantitativerenogramanalysis.However,therewereonly67.3%ofpatientshadrenaldamageclinically,thepositiveratesofhalfclearancetimeand15-minuteresidualratioweremuchhigherthanthosefoundbyclinicalexamination.EvenwhenGFRwasnormal,therewere88.5%ofthepatientsshowedprolongedhalfclearancetime.Wealsofoundthathalfclearancetimeand15-minuteresidualratioweremuchmoresensitivethanbloodureanitrogenor/andcreatinineclearanceratedetermination.ConclusionTheresultssuggestthatquantitativerenogramanalysismayincreasethesensitivityinassessingtherenaldamage.

【Keywords】Lupuserythematosus,systemicRenogram

肾功能衰竭是系统性红斑狼疮(SLE)死亡的主要原因之一，肾损害的程度是决定SLE预后的重要因素。临床上如能及时了解肾损害的程度，防治肾功能衰竭，则是降低SLE死亡率的重要环节。为探讨肾功能损害的敏感指标，我们对58例SLE患者用99mTc-DTPA作为示踪剂进行肾显像测定。

资料和方法

(一)对象：58例SLE患者均为本科住院患者，均符合1982年美国风湿病学会关于SLE的诊断标准。其中男7例，女51例；年龄14～50岁(32.2±9.5岁)，病程1个月至12年。排除其它原因所致的肾损害、肾畸形、多囊肾与心血管损害。

(二)方法：检查前3天开始停用利尿剂与降血压药物，前一天测定肌酐清除率(CCr)，当天早上抽血测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血尿常规等。检查前30分钟饮水300ml，检查前排尿，肘前静脉弹丸式注射99mTc-DTPA(DTPA由上海红旗药厂提供)185-370MBq(体积＜1ml)，进行常规肾显像。仪器为法国SophyDSX型SPECT，显像后分别勾画出左、右肾及本底的有意义区(regionofinteresting,ROI)，按Gates法计算肾小球滤过率(GFR)，并对肾图进行指标定量分析，分别测定半排时间(halfclearancetime,C1/2)，肾脏指数(renalindex,RI)，15分钟残余率(residualratio,RR)及达到b段高峰时间(Tb)。

(三)结果判断：单侧结果中GFR〈50%，C1/2＞8分钟，RI〈45%，RR＞50%及Tb〈4.5分钟均为异常。

结果

(一)总肾GFR与CCr之间有直线相关关系，方程式为Y=0.94x-5.16，r=0.78，P〈0.05。

(二)根据尿常规、尿蛋白定量、Cr、BUN等综合判断，58例患者中肾功能受损发生率为67.2%(39/58)，仅有BUN和(或)Cr异常者为46.6%(27/58)。经肾显像，58例患者116个肾脏中，根据Gates法测定，GFR不正常的为77.6%(90/116)，而肾图形态不正常的仅50%(58/116)。对肾图进行定量分析，Tb、C1/2、RR、

rI异常的分别为46.6%(54/116)、93.1%(108/116)、85.3%(99/116)、59.5%(69/116)。上述各指标对肾脏异常的检出情况，经χ２检验后分别为：综合判断与总肾GFR间χ２=0.60，P＞0.10。GFR与肾图形态、Tb、C1/2间χ２分别为26.47、24.00、10.23，P均〈0.01；与RR间χ２=2.37，P＞0.10；与RI间χ２=6.04，P〈0.025。BUN和(或)Cr与C1/2、RR间χ２分别为46.05、34.24，P均〈0.01。C1/2与RR间χ２=4.92，P〈0.05。即：以C1/2最敏感，其次为GFR与RR，再次为RI。

(三)不同病程时，GFR、肾图定量分析指标对肾脏异常的检出情况见表1：从表中可以看出，在各阶段均是C1/2的异常检出率最高。

表1SLE患者不同病程时肾小球滤过率及肾图

定量指标对肾脏异常的检出情况

病程(年)肾数b段高峰

时间异常半排时间

异常肾脏指数

异常15分钟

残余率异常肾小球

滤过率异常〈14618(39.1)40(87.0)25(54.3)38(82.6)34(73.9)1～4022(55.0)38(95.0)24(60.0)34(85.0)29(72.5)5～124(33.3)12(100.0)9(75.0)12(100.0)12(100.0)10～1810(55.6)18(100.0)11(61.1)15(83.3)15(83.3)合计11654(46.6)108(93.1)69(59.5)99(85.3)90(77.6)*括号内数值为百分数

表2SLE患者不同肾小球滤过率时

肾图定量指标的检出情况

肾小球滤过率(ml/min)肾数半排时间

异常b段高峰

时间异常15分钟

残余率异常肾脏指数

异常〈105524410～1915(79.0)7(36.8)16(84.2)15(79.0)20～2424(100.0)13(54.2)22(91.7)18(75.0)30～3131(100.0)19(61.3)30(96.8)16(51.6)40～1110(90.9)5(45.5)9(81.8)6(54.5)＞502623(88.5)8(30.8)18(69.2)10(38.5)合计116108549969*括号内数值为百分数(四)不同GFR时，肾图定量指标对肾脏异常的检出情况见表2。从表中可以看出，在GFR＞20ml/min时，随GFR降低，各定量指标的异常检出率增加。即使是GFR在正常时，也有88.5%的患者有C1/2延长。

(五)病程与GFR间的相关关系：r=-0.23，P＞0.10，即病程与肾损害严重程度无关。

讨论

根据尿常规、血生化改变诊断SLE肾损害，一般达50%～80%，肾活检病理检查，约90%的患者有形态学改变，而电镜或免疫荧光检查则达100%。说明在SLE中，肾脏损害发生率很高。本组研究中，根据临床资料诊断肾损害者为67.3%，而Gates法测算GFR降低者为77.6%，二者比较未见差异；而肾图形态改变者仅50%，较临床判断还低。此乃肾图形态易受较多因素影响及敏感性较差之故。对肾图进行定量指标分析后，其敏感性明显提高。如C1/2改变的达93.1%，较GFR为优；RR改变为85.3%，与GFR相似；但RI等指标相对就差些，也可能是易受影响的原因。定量分析肾图，各指标对检出肾脏异常的敏感性由高到低依次为C1/2、RR、RI、Tb，与顾元［１］报道相似。王光莹［２］也认为肾图定量分析可以提高其敏感性。此外，当GFR还在正常范围时，即有88.5%的患者已表现出C1/2延长。可能是在早期，肾脏改变主要是功能性，肾脏活动性炎症，细胞间水肿，血管收缩，血供减少［３，４］，因肾小管的代偿功能远不如肾小球，虽然生化指标及滤过率尚无改变，但排泻功能已有下降而出现C1/2延长。由此可以进一步确认，C1/2是较GFR更敏感反映肾功能受损的指标。在BUN和(或)Cr与C1/2、RR对肾脏异常的检出情况比较发现，后二者较前二者明显敏感。我们认为，在BUN及Cr等指标还没有改变时，可通过定量分析肾图来了解肾脏功能有无损害。

参考文献

1顾元,刘继安.31例SLE患者放射性肾图的改变.临床皮肤科杂志,1988,17∶58-60.

2王光莹.急性肾功能衰竭时肾图的监护作用:附17例分析.中华核医学杂志,1987,7∶110-111.

3叶任高,纪玉莲,李惠群,等.狼疮性肾炎尿毒症的可逆性初步报告.中华肾脏病杂志,1991,7∶274-276.

4KimberlyRP,LockshinMD,ShermanRL,etal.reversible“EndStage”lupusnephritis.AmJMed,1983,74∶361-368.

(收稿：1996-11-18修回：1997-05-14)

（责任编辑：zxwq）

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