耳廓再造的三期手术

　　
　　不管是先天性小耳畸形还是外伤造成的耳缺损，都需要通过耳廓再造手术进行治疗。耳廓再造手术术式很多，但是目前我国的主流术式是皮肤扩张法耳廓再造术。

　　该手术包括三期手术，二期是自体肋软骨移植耳廓再造术，三期是再造耳修整术。

　　一期手术是耳后皮肤的良好扩张是耳廓再造的前奏。

　　对整个手术的成功起着至关重要的作用。待皮肤扩张完成后就可以进行耳廓再造了。

　　二期手术是整个耳廓再造手术的关键步骤。

　　一般情况下我们都采用自体肋软骨雕刻耳支架。因为自体肋软骨移植后，只要移植成活，便可以与受区完美结合， 不存在排斥的问题。而且随着时间的延长，作为耳支架的肋软骨会越来越适应它的新角色，与扩张后的局部皮肤相互消长，既保证了再造耳的安全性，也会越来越精致美观，使再造耳的轮廓回旋浮突，宛如天成。而且再造的耳廓在抗损伤能力上与正常耳廓没什么差别。另一方面，如果进行耳廓再造时，患者还是儿童，那么，经过青春期后，再造耳廓还会有一定程度的生长，生长的程度可以与正常耳廓基本同步。但是如果患者确实没有条件使用自体肋软骨（比如年龄过大，自体肋软骨已经钙化，无法雕刻；或者病人患有其他疾病，自体肋软骨不能切取），也可以使用人工材料替代。使用人工材料的优点是供区损伤小，术后病人几乎没什么痛苦，外形也很美观。缺点是人工材料植入体内，总是保持着它自身的理化特征，不能随着软组织条件的变化而消长，即使手术已经完全成功，如果不注意保护，个别病人会出现假体外露，甚至感染等情况，也就是说再造耳的抗损伤能力较差需要病人对再造耳廓悉心保护。

　　三期手术是对再造耳廓的完善和补充。

　　手术时间比较灵活，一般再二期手术完成后半年到一年的时间进行，也可以更长。在三期手术中，要进行耳屏和耳甲腔的成形，也要对二期手术无法顾及的细节问题进行解决。经过第三期手术，再造耳廓会更加完美。如果病人条件许可，也可以在进行第三期手术时，进行外耳道和中耳的手术。

　　那么，耳廓再造术后，病人要注意什么呢？首先，耳廓再造涉及了复杂的组织移植，术后短期再造耳廓肿胀，结构不清是不可避免的，需要时间来恢复。一般一个月左右会比刚拆线时有明显改善，三个月时结构轮廓会相对自然，半年左右各个方面都会恢复得更好，当然一年以后或更长时间耳廓的颜色、感觉等各个方面都会非常自然。所以在手术一个月到三个月之间要与医生保持联系，有问题及时解决。在再造耳廓感觉还没有完全健全时要注意保护，避免受压和碰撞的外伤。待感觉恢复后可以与正常耳廓同样保护。

　　自体肋软骨切取后供区会有什么变化呢？首先是手术区域不可避免的要遗留手术瘢痕，肋弓的位置会轻度上移，所以双侧略显不对称。对于女性病人来说，由于乳房的发育，手术瘢痕会相对隐蔽，肋弓的上移也会使如方变得丰满，腰部显得更加纤细和修长，所以体形不会因为手术受到损害。无论男性和女性，在手术恢复后，病人的身体状况和活动能力不会受到任何影响。